Réactivité plaquettaire résiduelle chez les patients sous traitement antiplaquettaire après angioplastie carotidienne avec stent (ARS)

Une sténose carotidienne est traitée par des procédures invasives de revascularisation lorsque la lumière est réduite de plus de 70 % ou lorsque la lumière est réduite de plus de 50 % chez les patients qui ont eu des symptômes attribuables au district carotidien affecté au cours des 6 derniers mois.

Deux options pour le traitement des patients présentant une sténose carotidienne existent actuellement : l'intervention chirurgicale traditionnelle d'élimination de la plaque par endoartériectomie carotidienne (CEA) et l'angioplastie carotidienne transluminale percutanée avec un ballonnet associée à la mise en place d'un stent à travers un cathéter introduit directement dans le artère carotide (CAS).

La principale complication des deux procédures est la thrombose précoce, un phénomène dans lequel les plaquettes jouent un rôle central. L'importance d'une inhibition efficace de l'activation plaquettaire chez ces patients a été largement démontrée.

Des études cliniques chez des patients subissant une ACTP ont démontré que le traitement optimal pour la prévention de la thrombose de stent est un régime antiplaquettaire double avec de l'aspirine et du clopidogrel, par rapport aux médicaments seuls. Étant donné qu'aucun essai clinique spécifique n'a évalué le meilleur schéma thérapeutique antiplaquettaire dans le CAS avec stenting, par extension à partir de ces résultats dans les cardiopathies ischémiques, les patients atteints de CAS sont traités avec de l'aspirine plus clopidogrel.

Plusieurs études ont démontré qu'une réactivité plaquettaire résiduelle élevée malgré un traitement par clopidogrel est associée à un risque accru d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) après pose d'un stent pour maladie coronarienne.

En revanche, aucune donnée n'est disponible sur l'éventuelle valeur prédictive de la réactivité plaquettaire résiduelle pour l'incidence des événements cardiovasculaires ischémiques chez les patients atteints d'athérosclérose carotidienne subissant une ACS avec stenting.

L'objectif de l'étude sera d'évaluer la valeur prédictive de la réactivité plaquettaire résiduelle, mesurée par différents tests de laboratoire chez des patients subissant une SCA avec stenting et traités par aspirine plus clopidogrel, pour l'incidence des complications cardiovasculaires (événements ischémiques indésirables majeurs).