Reattività piastrinica residua in pazienti in terapia antipiastrinica dopo angioplastica carotidea con stent (ARS)

Una stenosi carotidea viene trattata con procedure invasive di rivascolarizzazione quando il lume è ridotto di oltre il 70% o quando il lume è ridotto di oltre il 50% in pazienti che hanno avuto sintomi riconducibili al distretto carotideo interessato negli ultimi 6 mesi.

Esistono attualmente due opzioni per il trattamento dei pazienti con stenosi carotidea: l'intervento chirurgico tradizionale di rimozione della placca mediante endoarterectomia carotidea (CEA) e l'angioplastica carotidea transluminale percutanea con palloncino associata al posizionamento di uno stent attraverso un catetere portato direttamente in sede arteria carotide (CAS).

La principale complicanza di entrambe le procedure è la trombosi precoce, un fenomeno in cui le piastrine giocano un ruolo centrale. L'importanza di un'efficace inibizione dell'attivazione piastrinica in questi pazienti è stata ampiamente dimostrata.

Studi clinici in pazienti sottoposti a PTCA hanno dimostrato che il trattamento ottimale per la prevenzione della trombosi dello stent è un doppio regime antipiastrinico con aspirina più clopidogrel, rispetto ai singoli farmaci. Dato che nessuno studio clinico specifico ha valutato il miglior regime terapeutico antipiastrinico nella CAS con stenting, per estensione da questi risultati nella cardiopatia ischemica i pazienti con CAS sono trattati con aspirina più clopidogrel.

Diversi studi hanno dimostrato che un'elevata reattività piastrinica residua nonostante il trattamento con clopidogrel è associata ad un aumentato rischio di eventi avversi cardiovascolari maggiori (MACE) dopo stent per malattia coronarica.

Non sono invece disponibili dati sul possibile valore predittivo della reattività piastrinica residua per l'incidenza di eventi cardiovascolari ischemici in pazienti con malattia carotidea aterosclerotica sottoposti a CAS con stenting.

Scopo dello studio sarà valutare il valore predittivo della reattività piastrinica residua, misurata da diversi test di laboratorio in pazienti sottoposti a CAS con stenting e trattati con aspirina più clopidogrel, per l'incidenza di complicanze cardiovascolari (eventi avversi ischemici maggiori).