Une étude clinique rétrospective métal sur métal de cinq ans

Les appuis métal-métal pour l'arthroplastie totale de la hanche sont une alternative aux surfaces d'appui traditionnelles en polyéthylène et des études sur les simulateurs de hanche ont montré que les appuis métal-métal s'usaient moins que les appuis métal-polyéthylène. De plus, des études sur simulateur indiquent que la quantité d'usure diminue à mesure que la taille de la tête augmente, ce qui permet l'utilisation de diamètres de tête plus grands que ceux possibles avec d'autres surfaces d'appui. Étant donné que la luxation est actuellement la raison la plus courante de réopération aux États-Unis, représentant 22,5 % des révisions de la hanche, la combinaison d'une faible usure et de tailles de tête plus grandes pour réduire la luxation promet d'améliorer les résultats chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche. Bien que les roulements métal sur métal présentent des avantages potentiels, quelques préoccupations ont été notées dans la littérature. Bien que le volume total d'usure soit faible avec ces roulements, l'articulation génère des débris métalliques qui peuvent être liés à des facteurs liés au patient et à la chirurgie tels que le positionnement de l'implant. Malgré un volume d'usure réduit, il est également possible qu'une bioréactivité accrue associée à des débris métalliques puisse induire une réponse ostéolytique ou une réaction d'hypersensibilité tissulaire locale.

Cette étude examinera rétrospectivement les résultats d'une série consécutive de 126 patients ayant eu 131 PTH primaires réalisées entre avril 2001 et novembre 2002 à la clinique Anderson avec une cupule acétabulaire Pinnacle, un insert Ultamet et une tête fémorale en alliage cobalt-chrome de 36 mm. . Ces arthroplasties totales de la hanche représentent l'expérience initiale de l'Anderson Orthopaedic Institute avec cet implant. La relation entre les niveaux d'ions métalliques, l'orientation de la cupule, l'ostéolyse, la stabilité radiographique de l'implant et les mesures des résultats cliniques, y compris la révision des composants, les complications, la satisfaction des patients et les scores de Harris Hip, sera évaluée. Les résultats de notre analyse seront également comparés aux données d'autres séries publiées avec des surfaces d'appui métal sur métal. Des radiographies en série obtenues dans le cadre des soins postopératoires de routine seront utilisées pour évaluer l'ostéolyse, la stabilité de l'implant et les complications radiographiques telles que la fracture périprothétique. La surface de chaque région ostéolytique sera mesurée sur la radiographie pelvienne AP à l'aide de la Hip Analysis Suite de Martell. Les tomodensitogrammes (TDM) obtenus dans le cadre du suivi de routine seront également analysés pour identifier les régions d'ostéolyse acétabulaire. Le volume et l'emplacement de chaque défaut ostéolytique identifié au scanner seront évalués à l'aide d'un logiciel d'analyse d'images tridimensionnelles (Analyze, Biomedical Imaging Resource, Rochester, MN). Une reconstruction tridimensionnelle (3D) du bassin, de la cupule et des lésions ostéolytiques acétabulaires sera également générée à partir des données d'image CT. Cette reconstruction sera orientée pour simuler la vue radiographique pelvienne de face. Les données sur les niveaux d'ions cobalt et chrome seront compilées pour les patients qui ont subi une prise de sang afin d'évaluer les niveaux d'ions métalliques. Les niveaux moyen et médian d'ions métalliques dans le sang de ces patients seront calculés et les résultats seront comparés aux niveaux d'ions métalliques rapportés dans la littérature.