Uno studio clinico retrospettivo quinquennale metallo su metallo

Gli accoppiamenti metallo-metallo per l'artroplastica totale dell'anca sono un'alternativa alle tradizionali superfici di appoggio in polietilene e gli studi sui simulatori dell'anca hanno dimostrato che gli accoppiamenti metallo-metallo presentano un'usura inferiore rispetto agli accoppiamenti metallo-polietilene. Inoltre, studi al simulatore indicano che la quantità di usura diminuisce all'aumentare delle dimensioni della testa, consentendo l'uso di diametri della testa maggiori rispetto a quelli possibili con altre superfici di appoggio. Poiché la lussazione è attualmente la ragione più comune di reintervento negli Stati Uniti, rappresentando il 22,5% delle revisioni dell'anca, la combinazione di bassa usura e dimensioni della testa più grandi per ridurre la lussazione mantiene la promessa di migliorare l'esito tra i pazienti con artroplastica totale dell'anca. Sebbene esistano potenziali vantaggi per i cuscinetti metallo su metallo, in letteratura sono state rilevate alcune preoccupazioni. Sebbene il volume totale di usura sia basso con questi cuscinetti, l'articolazione genera detriti metallici che possono essere correlati al paziente ea fattori chirurgici come il posizionamento dell'impianto. Nonostante un ridotto volume di usura, esiste anche la possibilità che una maggiore bioreattività associata ai detriti metallici possa indurre una risposta osteolitica o una reazione di ipersensibilità tissutale locale.

Questo studio esaminerà retrospettivamente l'esito di una serie consecutiva di 126 pazienti sottoposti a 131 PTA primarie eseguite tra aprile 2001 e novembre 2002 presso la Anderson Clinic con una coppa acetabolare Pinnacle, un inserto Ultamet e una testa femorale in lega di cobalto-cromo da 36 mm . Queste protesi totali d'anca rappresentano l'esperienza iniziale dell'Anderson Orthopaedic Institute con questo impianto. Verrà valutata la relazione tra i livelli di ioni metallici, l'orientamento della coppa, l'osteolisi, la stabilità radiografica dell'impianto e le misure dei risultati clinici, tra cui la revisione dei componenti, le complicanze, la soddisfazione del paziente e gli Harris Hip Scores. I dati dei risultati della nostra analisi verranno inoltre confrontati con i dati di altre serie pubblicate con superfici di appoggio metallo su metallo. Le radiografie seriali ottenute come parte delle cure postoperatorie di routine verranno utilizzate per valutare l'osteolisi, la stabilità dell'impianto e le complicanze radiografiche come la frattura periprotesica. L'area di ciascuna regione osteolitica sarà misurata sulla radiografia pelvica AP utilizzando la suite di analisi dell'anca di Martell. Saranno analizzate anche le scansioni di tomografia computerizzata (TC) ottenute come parte del follow-up di routine per identificare le regioni di osteolisi acetabolare. Il volume e la posizione di ciascun difetto osteolitico identificato alla TC sarà valutato utilizzando un software di analisi delle immagini tridimensionali (Analyze, Biomedical Imaging Resource, Rochester, MN). Dai dati dell'immagine TC verrà inoltre generata una ricostruzione tridimensionale (3D) delle lesioni osteolitiche del bacino, della coppa e dell'acetabolo. Questa ricostruzione sarà orientata a simulare la vista radiografica pelvica AP. I dati sui livelli di ioni di cobalto e cromo saranno compilati per i pazienti a cui è stato prelevato il sangue per valutare i livelli di ioni metallici. Verranno calcolati i livelli medi e mediani di ioni metallici nel sangue di questi pazienti ei risultati verranno confrontati con i livelli di ioni metallici riportati in letteratura.