Un estudio clínico retrospectivo de metal sobre metal de cinco años

Los cojinetes de metal sobre metal para la artroplastia total de cadera son una alternativa a las superficies de apoyo de polietileno tradicionales y los estudios con simuladores de cadera han demostrado que los cojinetes de metal sobre metal se desgastan menos que los cojinetes de metal sobre polietileno. Además, los estudios con simuladores indican que la cantidad de desgaste disminuye a medida que aumenta el tamaño de la cabeza, lo que permite el uso de diámetros de cabeza más grandes que los posibles con otras superficies de apoyo. Dado que la dislocación es actualmente la razón más común para la reintervención en los Estados Unidos, representando el 22,5 % de las revisiones de cadera, la combinación de poco desgaste y tamaños de cabeza más grandes para reducir la dislocación promete mejorar el resultado entre los pacientes con artroplastia total de cadera. Si bien existen ventajas potenciales para los cojinetes de metal sobre metal, se han observado algunas preocupaciones en la literatura. Aunque el volumen total de desgaste es bajo con estos cojinetes, la articulación genera residuos de metal que pueden estar relacionados con factores quirúrgicos y del paciente, como la colocación del implante. A pesar de un volumen de desgaste reducido, también existe la posibilidad de que una mayor biorreactividad asociada con los restos de metal pueda inducir una respuesta osteolítica o una reacción de hipersensibilidad tisular local.

Este estudio revisará retrospectivamente el resultado de una serie consecutiva de 126 pacientes a los que se les realizaron 131 ATC primarias entre abril de 2001 y noviembre de 2002 en la Clínica Anderson con una copa acetabular Pinnacle, un inserto Ultamet y una cabeza femoral de aleación de cromo-cobalto de 36 mm. . Estas artroplastias totales de cadera representan la experiencia inicial del Anderson Orthopaedic Institute con este implante. Se evaluará la relación entre los niveles de iones metálicos, la orientación de la copa, la osteólisis, la estabilidad radiográfica del implante y las medidas de resultados clínicos, incluida la revisión de componentes, las complicaciones, la satisfacción del paciente y las puntuaciones de cadera de Harris. Los datos de resultados de nuestro análisis también se compararán con los datos de otras series publicadas con superficies de contacto de metal sobre metal. Se utilizarán radiografías en serie obtenidas como parte de la atención postoperatoria de rutina para evaluar la osteólisis, la estabilidad del implante y las complicaciones radiográficas, como la fractura periprotésica. El área de cada región osteolítica se medirá en la radiografía pélvica AP usando el Hip Analysis Suite de Martell. También se analizarán las tomografías computarizadas (TC) obtenidas como parte del seguimiento de rutina para identificar regiones de osteólisis acetabular. El volumen y la ubicación de cada defecto osteolítico identificado en la TC se evaluarán utilizando un software de análisis de imágenes tridimensionales (Analyze, Biomedical Imaging Resource, Rochester, MN). También se generará una reconstrucción tridimensional (3D) de las lesiones osteolíticas de la pelvis, la copa y el acetábulo a partir de los datos de imagen de la TC. Esta reconstrucción se orientará para simular la vista radiográfica pélvica AP. Se compilarán datos de niveles de iones de cobalto y cromo para pacientes a los que se les extrajo sangre para evaluar los niveles de iones metálicos. Se calcularán los niveles medios y medianos de iones metálicos en sangre para estos pacientes y los resultados se compararán con los niveles de iones metálicos informados en la literatura.