Een vijf jaar durend metaal-op-metaal retrospectief klinisch onderzoek

Metaal-op-metaal lagers voor totale heupartroplastiek zijn een alternatief voor traditionele polyethyleen lageroppervlakken en heupsimulatorstudies hebben aangetoond dat metaal-op-metaal lagers minder slijtage vertonen dan metaal-op-polyethyleen lagers. Bovendien geven simulatorstudies aan dat de mate van slijtage afneemt naarmate de kop groter wordt, waardoor het gebruik van grotere kopdiameters mogelijk is dan mogelijk is met andere lageroppervlakken. Aangezien dislocatie momenteel de meest voorkomende reden is voor heroperatie in de Verenigde Staten, goed voor 22,5% van de heuprevisies, belooft de combinatie van geringe slijtage en grotere hoofdmaten om dislocatie te verminderen de uitkomst bij patiënten met een totale heupartroplastiek te verbeteren. Hoewel metaal-op-metaallagers potentiële voordelen hebben, zijn er in de literatuur enkele zorgen gesignaleerd. Hoewel het totale slijtagevolume bij deze lagers laag is, genereert de articulatie metaalresten die verband kunnen houden met patiënt- en chirurgische factoren, zoals de positionering van het implantaat. Ondanks een verminderd slijtagevolume bestaat ook de mogelijkheid dat een verhoogde bioreactiviteit geassocieerd met metaalresten een osteolytische respons of lokale weefselovergevoeligheidsreactie kan veroorzaken.

Deze studie zal retrospectief de uitkomst beoordelen van een opeenvolgende reeks van 126 patiënten bij wie tussen april 2001 en november 2002 131 primaire THA's werden uitgevoerd in de Anderson Clinic met een Pinnacle acetabulumkom, een Ultamet-insert en een 36-mm kobalt-chroomlegering femurkop . Deze totale heupprothesen vertegenwoordigen de eerste ervaringen van het Anderson Orthopaedic Institute met dit implantaat. De relatie tussen metaalionniveaus, bekeroriëntatie, osteolyse, radiografische implantaatstabiliteit en klinische uitkomstmaten, waaronder componentrevisie, complicaties, patiënttevredenheid en Harris Hip Scores, zullen worden geëvalueerd. De uitkomstgegevens uit onze analyse zullen ook worden vergeleken met de gegevens uit andere gepubliceerde series met metaal-op-metaal draagvlakken. Seriële röntgenfoto's die zijn verkregen als onderdeel van routinematige postoperatieve zorg zullen worden gebruikt om osteolyse, implantaatstabiliteit en radiografische complicaties zoals periprothetische fracturen te evalueren. Het gebied van elk osteolytisch gebied wordt gemeten op de AP-bekkenröntgenfoto met behulp van Martell's Hip Analysis Suite. Computertomografie (CT) scans verkregen als onderdeel van routinematige follow-up zullen ook worden geanalyseerd om regio's van acetabulaire osteolyse te identificeren. Het volume en de locatie van elk osteolytisch defect dat op CT wordt geïdentificeerd, zal worden geëvalueerd met behulp van driedimensionale beeldanalysesoftware (Analyze, Biomedical Imaging Resource, Rochester, MN). Op basis van de CT-beeldgegevens zal ook een driedimensionale (3D) reconstructie van de bekken-, kom- en acetabulaire osteolytische laesies worden gegenereerd. Deze reconstructie zal worden georiënteerd om de AP-bekkenradiografische weergave te simuleren. Cobalt- en chroomionniveaugegevens zullen worden verzameld voor patiënten bij wie bloed is afgenomen om metaalionniveaus te evalueren. De gemiddelde en mediane metaalionconcentraties in het bloed van deze patiënten zullen worden berekend en de resultaten zullen worden vergeleken met de metaalionconcentraties die in de literatuur worden gerapporteerd.