Пятилетнее ретроспективное клиническое исследование металла на металле

Подшипники металл-металл для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются альтернативой традиционным опорным поверхностям из полиэтилена, и исследования симуляторов тазобедренного сустава показали, что подшипники металл-металл имеют меньший износ, чем подшипники металл-полиэтилен. Кроме того, исследования на симуляторе показывают, что степень износа уменьшается по мере увеличения размера головки, что позволяет использовать головки большего диаметра, чем это возможно с другими опорными поверхностями. Поскольку вывих в настоящее время является наиболее распространенной причиной повторных операций в Соединенных Штатах, что составляет 22,5% ревизий тазобедренного сустава, сочетание малого износа и больших размеров головки для уменьшения вывиха обещает улучшить результаты среди пациентов с тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Несмотря на то, что подшипники типа «металл по металлу» обладают потенциальными преимуществами, в литературе отмечается несколько опасений. Несмотря на то, что общий объем износа этих подшипников невелик, в шарнирном сочленении образуются металлические частицы, которые могут быть связаны с факторами пациента и хирургическими факторами, такими как позиционирование имплантата. Несмотря на уменьшенный объем износа, также существует вероятность того, что повышенная биореактивность, связанная с металлическими частицами, может вызвать остеолитическую реакцию или местную реакцию гиперчувствительности тканей.

В этом исследовании будет ретроспективно рассмотрены результаты последовательной серии исследований 126 пациентов, у которых в период с апреля 2001 г. по ноябрь 2002 г. в клинике Андерсона была проведена 131 первичная эндопротезирование вертлужной впадины с использованием ацетабулярной чашки Pinnacle, вставки Ultamet и 36-мм головки бедренной кости из кобальт-хромового сплава. . Эти тотальные эндопротезирования тазобедренного сустава представляют собой первоначальный опыт Ортопедического института Андерсона с этим имплантатом. Будет оцениваться взаимосвязь между уровнями ионов металлов, ориентацией чашки, остеолизом, радиографической стабильностью имплантата и показателями клинических результатов, включая ревизию компонентов, осложнения, удовлетворенность пациентов и шкалу Harris Hip. Результаты нашего анализа также будут сравниваться с данными из других опубликованных серий с опорными поверхностями металл-металл. Серийные рентгенограммы, полученные в рамках обычного послеоперационного ухода, будут использоваться для оценки остеолиза, стабильности имплантата и рентгенологических осложнений, таких как перипротезный перелом. Площадь каждой остеолитической области будет измеряться на рентгеновском снимке таза в передне-задней части с использованием пакета анализа тазобедренного сустава Martell. Компьютерная томография (КТ), полученная в рамках рутинного наблюдения, также будет проанализирована для выявления областей остеолиза вертлужной впадины. Объем и расположение каждого остеолитического дефекта, выявленного на КТ, будут оцениваться с использованием программного обеспечения для анализа трехмерных изображений (Analyze, Biomedical Imaging Resource, Rochester, MN). Трехмерная (3D) реконструкция остеолитических поражений таза, чашечки и вертлужной впадины также будет создана на основе данных КТ-изображения. Эта реконструкция будет ориентирована на имитацию переднезадней рентгенографической проекции таза. Данные об уровне ионов кобальта и хрома будут собраны для пациентов, у которых была взята кровь для оценки уровня ионов металлов. Будут рассчитаны средние и медианные уровни ионов металлов в крови для этих пациентов, и результаты будут сравниваться с уровнями ионов металлов, указанными в литературе.