Utilisation d'incitations pour retenir les toxicomanes dans le traitement du VIH (Incentives-2)

Une fois le HAART amorcé, les participants devront être évalués aux semaines 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14 et 16. Des dossiers détaillés d'observance et de distribution de tous les médicaments antirétroviraux pour chaque participant seront conservés. L'observance sera évaluée principalement sur la base des dossiers de renouvellement de la pharmacie, ainsi que de l'auto-évaluation. Par la suite, les participants assisteront à des visites de suivi clinique mensuelles aux semaines 20, 24, 28, 32, 36, 40, 44, 48 et 52. Une surveillance standard en laboratoire sera effectuée à ce moment-là et comprendra une numération globulaire complète (CBC), différentiel, la chimie de base, le profil hépatique et rénal, ainsi que la numération des cellules CD4 et le niveau plasmatique d'ARN du VIH-1, conformément aux directives de soins actuelles. . Tous les patients subiront également des dépistages toxicologiques urinaires au départ et tous les trimestres (semaines 12, 24, 36 et 52) ​​afin d'évaluer les effets de l'engagement dans les programmes HAART sur la consommation de substances. Le suivi comprendra également une évaluation des événements indésirables (ADE) à partir d'une liste normalisée de signes et de symptômes notés par le patient ou le praticien ou identifiés par des tests de laboratoire. Au départ et à chaque visite trimestrielle, les participants rempliront l'échelle de dépression du Centre d'études épidémiologiques (CES-D) où un score de 16 est en corrélation avec le risque de dépression. Cet outil a été validé dans notre population dans une étude préalable. Les participants rempliront également le questionnaire Addiction Severity Index, un instrument validé utilisé pour examiner la gravité des problèmes psychosociaux dans sept domaines, y compris la consommation de drogues et d'alcool . Des scores composites sont dérivés, et des scores plus élevés reflètent des problèmes plus importants. Les versions des 3 derniers mois de l'échelle de comportement à risque du VIH seront également administrées au départ et lors des visites trimestrielles. Cette échelle évalue l'utilisation de drogues injectables et les comportements sexuels, et les réponses sont codées sur une échelle de 6 points avec des valeurs plus élevées indiquant un risque plus élevé.

Les participants qui sont randomisés pour recevoir un renforçateur pour le suivi clinique recevront le renforçateur à la fin de chaque visite à la clinique. Lorsque le renforçateur est lié à la charge virale plasmatique, les sujets du bras renforçateur seront informés dans un délai d'une semaine du résultat de la charge virale plasmatique et de tout renforcement obtenu. Les sujets peuvent choisir de venir à tout moment pour recevoir le renfort, ou ils peuvent attendre leur prochain rendez-vous mensuel et recevoir les gains à ce moment-là.

Pour les participants qui ne se présentent pas pour un suivi en laboratoire et clinique dans les deux semaines de part et d'autre de leur visite trimestrielle prévue, une enquête approfondie sur les allées et venues du client par le biais d'une sensibilisation de rue ainsi qu'une recherche dans les dossiers hospitaliers pour l'hospitalisation et les statistiques de l'état civil provinciales base de données pour les décès possibles sera invité. Ceux qui interrompent le traitement ou qui sont perdus de vue à 52 semaines ou avant seront considérés comme des échecs thérapeutiques dans les analyses.

Une visite finale 24 semaines après la visite de la semaine 52 sera effectuée. Cela impliquera les mêmes procédures que les visites d'étude trimestrielles au cours de la première année, y compris les tests de laboratoire standard et la toxicologie de l'urine, les évaluations ADE et les questionnaires CES-D, Addiction Severity Index et HIV Risk Behavior Scale. Les participants qui ne se présentent pas pour un suivi en laboratoire et clinique dans les 2 semaines suivant la date prévue de cette visite seront recherchés comme décrit ci-dessus.