Uso de incentivos para retener a los usuarios de drogas en la terapia del VIH (Incentives-2)

Una vez que se haya iniciado HAART, se espera que los participantes sean evaluados en las semanas 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10, 12, 14 y 16. Se mantendrán registros detallados de cumplimiento y dispensación de todos los medicamentos antirretrovirales para cada participante. La adherencia se evaluará principalmente sobre la base de los registros de reabastecimiento de la farmacia, así como del autoinforme. Posteriormente, los participantes asistirán a visitas de seguimiento clínico mensuales en las semanas 20, 24, 28, 32, 36, 40, 44, 48 y 52. El control de laboratorio estándar se realizará en ese momento e incluirá hemograma completo (CBC), diferencial, química básica, perfil hepático y renal, así como recuento de células CD4 y nivel de ARN del VIH-1 en plasma, de acuerdo con las pautas de atención actuales. . Todos los pacientes también se someterán a exámenes de toxicología de orina al inicio y trimestralmente (semanas 12, 24, 36 y 52) para evaluar cualquier efecto de participar en programas HAART sobre el uso de sustancias. El seguimiento también incluirá una evaluación de eventos adversos (ADE) de una lista estandarizada de signos y síntomas observados por el paciente o el médico o identificados a través de pruebas de laboratorio. Al inicio y en cada visita trimestral, los participantes completarán la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), donde una puntuación de 16 se correlaciona con el riesgo de depresión. Esta herramienta ha sido validada en nuestra población en un estudio previo. Los participantes también completarán el cuestionario del Índice de gravedad de la adicción, un instrumento validado que se utiliza para examinar la gravedad de los problemas psicosociales en siete dominios, incluido el consumo de drogas y alcohol. Se obtienen puntajes compuestos y los puntajes más altos reflejan mayores problemas. Las versiones de los últimos 3 meses de la Escala de comportamiento de riesgo del VIH también se administrarán al inicio y en las visitas trimestrales. Esta escala evalúa el uso de drogas inyectables y los comportamientos sexuales, y las respuestas se codifican en una escala de 6 puntos donde los valores más altos indican un mayor riesgo.

Los participantes que se asignan al azar para recibir un refuerzo para el seguimiento clínico, recibirán el refuerzo al final de cada visita a la clínica. Cuando el reforzador está vinculado a la carga viral plasmática, los sujetos en el brazo reforzador serán notificados dentro de una semana del resultado de la carga viral plasmática y de cualquier refuerzo obtenido. Los sujetos pueden elegir venir en cualquier momento para recibir el refuerzo, o pueden esperar hasta su próxima cita mensual y recibir las ganancias en ese momento.

Para los participantes que no se presenten para el seguimiento clínico y de laboratorio dentro de las dos semanas posteriores a su visita trimestral programada, una investigación exhaustiva sobre el paradero del cliente a través de la divulgación en la calle, así como una búsqueda de registros hospitalarios para la hospitalización y las estadísticas vitales provinciales. Se solicitará la base de datos de posibles muertes. Aquellos que interrumpan la terapia o que se pierdan durante el seguimiento a las 52 semanas o antes se considerarán fracasos de la terapia en los análisis.

Se realizará una visita final 24 semanas después de la visita de la semana 52. Esto implicará los mismos procedimientos que las visitas de estudio trimestrales durante el primer año, incluidas las pruebas de laboratorio estándar y la toxicología de la orina, las evaluaciones de ADE y los cuestionarios CES-D, el índice de gravedad de la adicción y la escala de comportamiento de riesgo del VIH. Los participantes que no se presenten para el seguimiento clínico y de laboratorio dentro de las 2 semanas posteriores a la fecha prevista de esta visita serán buscados como se describe anteriormente.