Volume Efficace Minimum de Ropivacaïne 7,5 mg/ml pour le Bloc Infraclaviculaire Latéral et Sagittal du Plexus Brachial

Les blocs seront réalisés comme décrit précédemment, par un anesthésiste ayant l'expertise du LSIB. Les cordons latéral, médial et postérieur sont la cible de blocs infra-claviculaires du plexus brachial. Lors d'un prescan, nous enregistrerons s'ils peuvent être visualisés par échographie et indiquerons leurs positions périartérielles. La localisation profonde des cordons peut gêner leur identification, notamment celle du cordon médial. Nous décrivons les positions du cordon en référence à la vue à axe court (en coupe transversale) de l'artère axillaire, qui est comparée à un cadran d'horloge ayant 12 heures ventralement. Dans une ancienne étude IRM, il a été constaté que les cordons étaient généralement situés dans un secteur de 3 à 11 heures (le secteur de 3 à 11) et à une distance de 2 cm de l'axe médian de l'artère axillaire. Le point le plus proche des cordes était à 8 heures, immédiatement à l'extérieur de la paroi artérielle. Le point d'insertion de l'aiguille se situe à l'intersection entre le bord inférieur de la clavicule et la surface médiale de l'apophyse coracoïde. Nous dirigeons la pointe de l'aiguille vers la position 8 heures et observons la propagation de LA à partir de cette position. Sur demande, nous ajustons la position de l'aiguille pour assurer un remplissage complet du secteur 3-11 avec LA (injections multiples).

Le bloc aiguille a un câble électrique. Avant les injections LA, nous testons si une sortie électrique minimale (durée de 0,2 mA/0,1 msec) provoque une réponse motrice. Si une telle réponse est obtenue, l'aiguille est retirée (par pas de 1 mm), jusqu'à ce que la réponse motrice disparaisse. Ceci afin de réduire le risque d'injection intraneurale.