Minsta effektiva volym av ropivakain 7,5 mg/ml för det laterala och sagittala infraklavikära Brachial Plexus Blocket

Blocken kommer att utföras som tidigare beskrivits, av en anestesiläkare med LSIB-expertis. De laterala, mediala och bakre strängarna är målet för infraklavikulära plexus brachialisblock. Under en förskanning kommer vi att registrera om de kan visualiseras med ultraljud och indikera deras positioner periarteriellt. Den djupa placeringen av sladdarna kan försvåra deras identifiering, särskilt den för den mediala sladden. Vi beskriver sladdpositionerna med hänvisning till kortaxelvyn (tvärsnitt) av axillärartären, som jämförs med en urtavla som har klockan 12 ventralt. I en tidigare MRT-studie fann man att sladdarna vanligtvis var belägna i en sektor från klockan 3-11 (sektorn 3-11) och inom ett avstånd av 2 cm från axillärartärens mittaxel. Punkten närmast sladdarna var vid 8-tiden, omedelbart utanför artärväggen. Punkten för nålinsättning är i skärningspunkten mellan nyckelbenets nedre kant och den mediala ytan av coracoid-processen. Vi riktar nålspetsen till klockan 8-position och observerar spridningen av LA från denna position. På begäran justerar vi nålpositionen för att säkerställa en fullständig fyllning av 3-11 sektorn med LA (flera injektioner).

Blocknålen har en elkabel. Före LA-injektioner testar vi om en minimal elektrisk uteffekt (0,2 mA/0,1 msek varaktighet) framkallar ett motorsvar. Om ett sådant svar erhålls dras nålen tillbaka (i steg om 1 mm), tills motorresponsen försvinner. Detta för att minska risken för intraneural injektion.