Étude de l'acide céto (KA) sur la résistance à l'insuline chez les patients en dialyse péritonéale (PD)

Objectifs spécifiques et signification :

Évaluer les effets de KA plus un régime protéiné habituel sur la sensibilité basale et stimulée à l'insuline chez les patients atteints de MP.

Hypothèse : L'administration de KA plus un régime protéiné habituel améliorera la résistance à l'insuline chez les patients en dialyse péritonéale.

Évaluer l'influence de KA plus le régime protéiné habituel sur les marqueurs non traditionnels des maladies cardiovasculaires (MCV) (marqueurs de l'inflammation et du stress oxydatif) chez les patients atteints de MP.

Hypothèse : L'administration de KA plus le régime protéiné habituel améliorera les marqueurs de l'inflammation et du stress oxydatif chez les patients atteints de MP.

Contexte et justification:

Résistance à l'insuline chez les patients sous dialyse péritonéale. La résistance à l'insuline (IR), l'inverse de la sensibilité à l'insuline, décrit un état d'effet biologique réduit pour toute concentration donnée d'insuline dans le plasma. La résistance à l'insuline joue un rôle physiopathologique majeur dans l'intolérance au glucose et le diabète sucré de type 2 (DT2) et est étroitement associée à des problèmes majeurs de santé publique, notamment l'obésité, l'hypertension, la dyslipidémie et les maladies cardiovasculaires athérosclérotiques. La résistance à l'insuline, mesurée par l'évaluation du modèle homéostatique (HOMA-IR), est signalée comme étant courante chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC), y compris ceux sous PD et hémodialyse (HD). HOMA-IR s'est également avéré être un prédicteur indépendant de la mortalité cardiovasculaire chez les patients HD non diabétiques en maintenance, bien que le lien physiopathologique n'ait pas été clairement défini.

Un aspect unique de la MP qui prédispose les patients à l'IR est la charge de glucose inévitable du dialysat nécessaire à l'ultrafiltration. Par conséquent, la prévalence du syndrome métabolique tel que l'hyperglycémie, la dyslipidémie et la prise de poids est augmentée chez les patients atteints de MP. En tant que composante individuelle du syndrome métabolique, la RI est significativement plus élevée chez les patients en MP que chez les patients en HD ou en pré-dialyse (47 % contre 21 % ou 26 %). En conséquence, l'amélioration de l'IR pourrait être une intervention potentielle pour réduire le risque de MCV et la mortalité chez les patients parkinsoniens. Cependant, seules quelques enquêtes se sont concentrées sur les interventions visant à améliorer l'IR chez ces patients.

Régime pauvre en protéines complété par de l'acide céto comme stratégie potentielle pour améliorer la résistance à l'insuline chez les patients atteints de MP. Plusieurs études à petite échelle explorant les effets d'un régime pauvre en protéines (LPD) plus KA sur le métabolisme du glucose ont indiqué que le LPD-KA pourrait améliorer la sensibilité à l'insuline du foie et des tissus périphériques chez les patients atteints d'IRC qui ne sont pas encore sous dialyse d'entretien. Il n'y a pas d'études explorant de tels effets chez les patients en dialyse d'entretien, en particulier chez les patients parkinsoniens. Un mécanisme potentiel pour l'amélioration de la résistance à l'insuline par KA est la réduction des toxines urémiques circulantes, bien que les éléments spécifiques ne soient pas bien délimités. De plus, la supplémentation en KA pourrait être utile puisque les concentrations plasmatiques totales d'acides aminés à chaîne ramifiée sont en corrélation avec l'indice de tolérance au glucose chez les patients dialysés. Étant donné que l'innocuité de la LPD n'a pas été entièrement démontrée dans des études antérieures sur des patients atteints de MP et que nos données indiquaient que le DPI < 0,74 g/kg/j était nocif dans la MP à long terme, les chercheurs ne fourniront pas de LPD pour améliorer l'IR . Cependant, l'exploration des avantages possibles de KA plus l'apport habituel en protéines chez les patients parkinsoniens sur la sensibilité à l'insuline est intrigante.