Estudio de cetoácido (KA) sobre la resistencia a la insulina en pacientes con diálisis peritoneal (DP)

Objetivos específicos y significado:

Evaluar los efectos de KA más la dieta proteica habitual sobre la sensibilidad a la insulina basal y estimulada en pacientes con EP.

Hipótesis: La administración de KA más la dieta proteica habitual mejorará la resistencia a la insulina en pacientes en diálisis peritoneal.

Evaluar la influencia de KA más la dieta proteica habitual sobre los marcadores de enfermedad cardiovascular (ECV) no tradicionales (marcadores de inflamación y estrés oxidativo) en pacientes con EP.

Hipótesis: La administración de KA más la dieta proteica habitual mejorará los marcadores de inflamación y estrés oxidativo en pacientes con EP.

Antecedentes y justificación:

Resistencia a la insulina en pacientes en diálisis peritoneal. La resistencia a la insulina (IR), el recíproco de la sensibilidad a la insulina, describe un estado de efecto biológico reducido para cualquier concentración dada de insulina en el plasma. La resistencia a la insulina juega un papel fisiopatológico importante en la intolerancia a la glucosa y la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) y está estrechamente asociada con los principales problemas de salud pública, como la obesidad, la hipertensión, la dislipidemia y la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Se informa que la resistencia a la insulina, medida mediante la evaluación del modelo homeostático (HOMA-IR), es común en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), incluidos los que están en DP y hemodiálisis (HD). HOMA-IR también ha demostrado ser un predictor independiente de mortalidad cardiovascular en pacientes en HD de mantenimiento no diabéticos, aunque el vínculo fisiopatológico no se ha delineado claramente.

Un aspecto único de la DP que predispone a los pacientes a la RI es la inevitable carga de glucosa del dializado requerido para la ultrafiltración. En consecuencia, la prevalencia del síndrome metabólico, como la hiperglucemia, la dislipidemia y el aumento de peso, aumenta en los pacientes con EP. Como componente individual del síndrome metabólico, la RI es significativamente mayor en pacientes en DP que en HD o prediálisis (47% vs 21% o 26%). En consecuencia, la mejora de la RI podría ser una intervención potencial para disminuir el riesgo de ECV y la mortalidad en pacientes con EP. Sin embargo, solo unas pocas investigaciones se han centrado en intervenciones para mejorar la RI en estos pacientes.

Dieta baja en proteínas complementada con ácido cetogénico como estrategia potencial para mejorar la resistencia a la insulina en pacientes con EP. Varios estudios a pequeña escala que exploran los efectos de la dieta baja en proteínas (LPD) más KA en el metabolismo de la glucosa indicaron que LPD-KA podría mejorar la sensibilidad a la insulina del hígado y del tejido periférico en pacientes con CKD que aún no están en diálisis de mantenimiento. No existen estudios que exploren tales efectos en pacientes en diálisis de mantenimiento, especialmente en pacientes en DP. Un mecanismo potencial para la mejora de la resistencia a la insulina por KA es la reducción de las toxinas urémicas circulantes, aunque los elementos específicos no están bien definidos. Además, la suplementación con KA podría ser útil ya que las concentraciones plasmáticas de aminoácidos de cadena ramificada totales se correlacionan con el índice de tolerancia a la glucosa en pacientes en diálisis. Dado que la seguridad de la LPD no se ha demostrado por completo en estudios previos para pacientes con DP, y nuestros datos indicaron que DPI < 0,74 g/kg/d era perjudicial en la DP a largo plazo, los investigadores no proporcionarán la LPD para mejorar la RI. . Sin embargo, la exploración de los posibles beneficios de KA más la ingesta habitual de proteínas en pacientes con EP sobre la sensibilidad a la insulina es intrigante.