Réparation du cartilage articulaire du genou : système d'implantation d'autogreffe de cartilage par rapport à la microfracture conventionnelle (CAIS)

Le cartilage articulaire a un potentiel de régénération limité et les défauts cartilagineux de pleine épaisseur du genou sont souvent symptomatiques et débilitants. Si elles ne sont pas traitées, ces blessures peuvent évoluer vers une arthrose généralisée. La prise en charge de ces traumatismes reste insatisfaisante malgré une activité de recherche intense, et l'impact clinique et social de ce problème est croissant, impliquant comme souvent les jeunes et les actifs.

De nombreuses techniques chirurgicales ont été développées pour traiter ces blessures, mais aucune ne s'est encore révélée supérieure. L'un des moyens les plus largement utilisés et les mieux étudiés pour obtenir une réparation du cartilage chez les patients présentant des régions discrètes de destruction chondrale du genou est celui de la microfracture. La microfracture est une technique arthroscopique qui consiste à pénétrer l'os sous-chondral à la base des défauts du cartilage articulaire de pleine épaisseur, permettant ainsi aux cellules souches pluripotentes de la moelle de sortir dans le défaut chondral, facilitant ainsi la réparation du cartilage. Cependant, des doutes ont été émis concernant la qualité et la durabilité du tissu de réparation induit par microfracture. Ces dernières années, l'implantation de chondrocytes autologues (ACI) est devenue la technique ayant le plus grand potentiel pour faire progresser la prise en charge des lésions chondrales. Dans cette procédure, les chondrocytes autologues sont récoltés dans des zones non critiques de la surface articulaire, puis étendus par culture cellulaire en laboratoire, avant d'être implantés 4 à 6 semaines plus tard dans le défaut chondral, en utilisant un " patch " de périoste adjacent pour le confinement des cellules à l'intérieur du défaut. La technique ACI qui vient d'être décrite présente plusieurs inconvénients : il s'agit d'une procédure en deux étapes, la culture des chondrocytes peut être longue et coûteuse, et le patch périosté utilisé pour contenir les cellules est associé à un risque important de complications telles que le décollement et l'hypertrophie. Les techniques ACI de 2e génération se sont concentrées sur la résolution de certains de ces problèmes en remplaçant le patch de périoste par des membranes artificielles qui ont servi d'échafaudages pour les chondrocytes cultivés.

Une nouvelle technique a récemment été développée qui pourrait s'avérer pour éviter certaines des lacunes de la technique ACI. Le système d'implantation d'autogreffe de cartilage (CAIS) est une procédure en une seule étape dans laquelle le cartilage est récolté à partir de régions non critiques du cartilage articulaire, mais ensuite immédiatement morcelé et chargé sur un échafaudage à membrane polymère, qui est ensuite utilisé pour combler le défaut chondral. . Le composite autogreffe-membrane est fixé au défaut avec une agrafe biodégradable.

Nous visons à évaluer cette nouvelle technique à travers un essai clinique pilote impliquant 36 patients randomisés dans les bras de traitement microfracture et CAIS (rapport de randomisation 1:2), avec un suivi minimum de 1 an, en utilisant à la fois clinique et radiologique (imagerie par résonance magnétique) résultats. Si les résultats de cet essai pilote sont concluants, nous prévoyons d'étendre l'étude en recrutant davantage de patients pour réaliser un essai de puissance appropriée.

Hypothèse principale 1 : que les scores fonctionnels augmenteront d'au moins 0,5 ET par rapport aux valeurs préopératoires, d'ici 1 an après la procédure du PCSRA

Hypothèse primaire 2 : Que la hauteur du cartilage articulaire aura une augmentation soutenue d'au moins 2 mm à 1 an après la procédure CAIS

Hypothèse primaire 3 : Que les scores fonctionnels du groupe CAIS seront équivalents ou supérieurs à ceux du groupe microfracture