Kniegewrichtskraakbeenherstel: kraakbeen autograft implantatiesysteem versus conventionele microfractuur (CAIS)

Gewrichtskraakbeen heeft een beperkt regeneratiepotentieel en kraakbeendefecten over de volledige dikte van de knie zijn vaak symptomatisch en slopend. Indien onbehandeld, kunnen dergelijke verwondingen zich ontwikkelen tot gegeneraliseerde artrose. Het beheer van deze verwondingen blijft onbevredigend ondanks intensieve onderzoeksactiviteiten, en de klinische en sociale impact van dit probleem neemt toe, zoals vaak het geval is bij jongeren en actieve mensen.

Er zijn talloze chirurgische technieken ontwikkeld om deze verwondingen te behandelen, maar geen enkele is superieur gebleken. Een van de meest gebruikte en best bestudeerde manieren om kraakbeenherstel te bereiken bij patiënten met afzonderlijke gebieden van chondrale vernietiging in de knie, is microfractuur. Microfractuur is een arthroscopische techniek waarbij het subchondrale bot aan de basis van gewrichtskraakbeendefecten over de volledige dikte wordt gepenetreerd, waardoor pluripotente stamcellen uit het beenmerg naar het chondrale defect kunnen gaan, waardoor kraakbeenherstel wordt vergemakkelijkt. Er zijn echter twijfels gerezen over de kwaliteit en duurzaamheid van het door microfractuur geïnduceerde herstelweefsel. In de afgelopen jaren is autologe chondrocytenimplantatie (ACI) naar voren gekomen als de techniek met het grootste potentieel voor het bevorderen van de behandeling van chondraal letsel. Bij deze procedure worden autologe chondrocyten geoogst uit niet-kritieke gebieden op het gewrichtsoppervlak, vervolgens geëxpandeerd door middel van celkweek in het laboratorium, voordat ze 4-6 weken later in het chondrale defect worden geïmplanteerd, met behulp van een 'stuk' van aangrenzend periosteum voor insluiting. van de cellen in het defect. De zojuist beschreven ACI-techniek heeft verschillende nadelen: het is een procedure in twee fasen, het kweken van chondrocyten kan langdurig en duur zijn, en de periosteale pleister die wordt gebruikt om de cellen te bevatten, gaat gepaard met een aanzienlijk risico op complicaties zoals onthechting en hypertrofie. ACI-technieken van de 2e generatie hebben zich gericht op het aanpakken van enkele van deze problemen door de periosteum-pleister te vervangen door kunstmatige membranen die dienden als steigers voor de gekweekte chondrocyten.

Er is onlangs een nieuwe techniek ontwikkeld die zou kunnen blijken om enkele van de tekortkomingen van de ACI-techniek te vermijden. Het Cartilage Autograft Implantation System (CAIS) is een eenstapsprocedure waarbij kraakbeen wordt geoogst uit niet-kritieke gebieden van gewrichtskraakbeen, maar vervolgens onmiddellijk wordt gemorcelleerd en op een polymeermembraan-scaffold wordt geladen, dat vervolgens wordt gebruikt om het chondrale defect te vullen. . Het autotransplantaat-membraancomposiet wordt met een biologisch afbreekbare kram op het defect gefixeerd.

We streven ernaar deze nieuwe techniek te evalueren door middel van een klinische proefstudie met 36 patiënten, gerandomiseerd in microfractuur- en CAIS-behandelingsarmen (randomisatieverhouding 1:2), met een minimale follow-up van 1 jaar, met behulp van zowel klinische als radiologische beeldvorming (magnetic resonance imaging). uitkomsten. Als de resultaten van deze proefstudie succesvol zijn, zijn we van plan de studie uit te breiden door meer patiënten te rekruteren om een ​​voldoende krachtige studie te realiseren.

Hoofdhypothese 1: dat functionele scores met minimaal 0,5 SD zullen toenemen ten opzichte van preoperatieve waarden, met 1 jaar na de CAIS-procedure

Hoofdhypothese 2: dat de hoogte van het gewrichtskraakbeen na 1 jaar na de CAIS-procedure een aanhoudende toename van ten minste 2 mm zal hebben

Hoofdhypothese 3: dat de functionele scores in de CAIS-groep gelijk zijn aan of beter zijn dan die in de microfractuurgroep