Validation du Mercy TAPE (TAPE)

Dans les contextes de soins de santé « réels », il existe un certain nombre de circonstances où le poids d'un enfant est souhaitable ou même nécessaire, mais non disponible. Le plus visible de ces paramètres se trouve dans les pays en développement où de nombreuses cliniques médicales manquent de balances appropriées pour obtenir des poids précis pour les nourrissons et les enfants. Bien que les restrictions de ressources soient moins problématiques dans les pays développés, des scénarios existent toujours où l'évaluation du poids est problématique. Par exemple, des estimations précises du poids d'un enfant sont rarement disponibles lors de situations d'urgence ou de traumatisme, et dans certains contextes d'hospitalisation (par ex. unités de soins intensifs, cliniques orthopédiques) l'obtention d'un poids précis du patient peut être entravée par la présence de tuyaux externes, de tubulures, de plâtres et/ou d'autres équipements médicaux. Quel que soit l'environnement, le défi que chacun de ces paramètres présente est le même; à savoir, la fourniture d'interventions adaptées à l'âge et basées sur le poids qui restent l'approche la plus précise pour dispenser un traitement aux enfants. Ainsi, les techniques qui permettent une estimation précise du poids répondent à un besoin médical critique dans les pays en développement comme dans les pays développés.

De nombreuses stratégies d'estimation du poids ont été décrites, chacune étant utilisée à des degrés divers dans la pratique clinique. De nombreuses techniques publiées présentent des avantages distincts. Par exemple; des équations simples basées sur l'âge peuvent être utilisées sans avoir besoin de matériel de référence, des stratégies qui utilisent des tableaux ou des outils préimprimés limitent le risque d'erreurs de calcul. D'autres techniques présentent des complexités inutiles pour l'utilisateur final, notamment ; le besoin d'évaluations subjectives de l'habitus, l'exigence de résoudre des équations exponentielles, l'appel à plusieurs formules délimitées par tranche d'âge, ou le recours à un ou plusieurs tableaux de référence. Indépendamment de leur simplicité ou de leur complexité, presque toutes les techniques rapportées ont des limites importantes. Relativement peu de méthodes ont été évaluées dans des populations pédiatriques de différentes races, ethnies et nationalités et essentiellement aucune méthode décrite précédemment ne fournit des estimations précises du poids sur de larges tranches d'âge et de poids.

Outre le rappel parental dont la précision peut varier, les stratégies les plus couramment utilisées pour estimer le poids reposent sur l'âge, la taille ou une combinaison des deux paramètres de l'enfant. Bien qu'elles soient simples et faciles à intégrer dans une technique d'estimation du poids, les stratégies basées sur l'âge ne tiennent pas compte des extrêmes de composition corporelle et de stature observés chez les enfants du même âge. De même, les stratégies basées sur la taille ne tiennent pas compte du fait que deux enfants de la même taille peuvent présenter des poids très différents en fonction de l'état nutritionnel sous-jacent (par ex. malnutri, insuffisance pondérale, surpoids, obésité). Par conséquent, bon nombre des stratégies d'estimation du poids actuellement disponibles ne fonctionnent bien que chez un petit sous-ensemble d'enfants. En tant que tel, il reste un besoin critique de méthodes d'estimation du poids qui soient précises sur un large éventail d'âges pédiatriques, de poids, de longueurs, de nationalités et de compositions corporelles malgré l'abondance relative des stratégies qui existent déjà.

Les enquêteurs des Children's Mercy Hospitals and Clinics ont récemment développé et validé une méthode d'estimation du poids (la Mercy MethodTM) qui répond aux principales limites des méthodes précédemment publiées, ne nécessite aucune évaluation subjective et fonctionne de manière robuste indépendamment de l'âge et de la taille sur une large gamme de poids. Comme pour les autres stratégies, la méthode Mercy intègre la vitesse de croissance mais utilise la longueur humérale comme substitut de la longueur totale du corps. La longueur totale du corps sera discordante selon que la mesure est obtenue avec l'enfant debout ou couché et peut être difficile à obtenir chez un enfant peu coopératif ou obnubilé. La méthode Mercy incorpore également l'habitus corporel en tant que variable quantitative qui améliore la précision de l'estimation globale du poids basée sur la longueur et supprime la nature subjective de la catégorisation du type de corps de l'enfant dans l'une des quelques alternatives (par ex. "mince", "moyen" ou "lourd"). En développant un modèle avec ces considérations à l'esprit, nous avons pu élargir la tranche d'âge à laquelle notre méthode d'estimation du poids peut être appliquée et supprimer les restrictions de longueur qui sont généralement imposées en raison de l'augmentation disproportionnée du poids pour la taille observée à mesure que les enfants vieillissent. .

En bref, les données démographiques et anthropométriques sur les enfants de 2 mois à 16 ans ont été extraites de la base de données NHANES et les ensembles de données individuels ont été assignés au hasard dans un ensemble de développement de méthode (n = 17 328) ou de validation de méthode (n = 1 938). La longueur humérale (HL) et le périmètre brachial (MUAC) ont été utilisés pour développer une méthode d'estimation du poids en 1) regroupant les mesures de longueur et d'habitus dans des bacs discrets, 2) en examinant le poids médian de la population pour chaque paire de bacs, 3) statistiquement pondérer les bin-paires pour l'âge et la taille de l'échantillon, et 4) calculer un poids fractionnaire pour chaque HL et MUAC. Une estimation de poids individuelle est générée par la simple addition de la valeur fractionnaire MUAC et HL bin qui correspond aux mesures de cet enfant individuel. Les performances prédictives de cette méthode ont été évaluées à l'aide de l'ensemble de validation interne et comparées aux performances de 13 méthodes d'estimation de poids précédemment publiées appliquées aux mêmes données.

La méthode Mercy a surpassé les 13 autres méthodes publiées lorsqu'elle a été évaluée pour la qualité de l'ajustement, l'erreur moyenne, le pourcentage d'erreur moyen, l'erreur quadratique moyenne et le pourcentage d'enfants en accord à moins de 10 % du poids réel. La plupart des stratégies basées sur l'âge et la taille examinaient le poids surestimé chez les enfants classés, selon l'IMC, en insuffisance pondérale et le poids significativement sous-estimé chez les enfants classés en surpoids ou obèses. La mesure dans laquelle cela s'est produit dépendait en grande partie des constantes guidant leurs équations mathématiques, certaines méthodes favorisant une prédiction plus précise chez les enfants de poids inférieur (par ex. Broselow) et d'autres plus performants chez les enfants dans les tranches de poids plus élevées (par ex. Théron). Indépendamment de la directionnalité, le biais observé avec certaines méthodes aux extrêmes de poids représentait jusqu'à une erreur de 3 fois entre les poids prédits et réels. Des écarts de cette ampleur peuvent être dangereux et potentiellement mortels, selon le degré d'indulgence de l'intervention ou du traitement administré.

La méthode basée sur l'habitus singulier (c'est-à-dire Cattermole) classé parmi les meilleurs (après la méthode Mercy) en ce qui concerne le biais absolu ; cependant, il n'a obtenu que des résultats modérément bons lorsque la précision et l'EMP ont été pris en compte dans l'évaluation. Cette méthode, qui a été développée chez des enfants chinois, a constamment surestimé le poids à des poids absolus inférieurs et sous-estimé le poids à des poids absolus plus élevés, quel que soit le centile de l'IMC. Cela suggère que si la relation entre le poids et le MUAC a tendance à être linéaire au sein d'une population donnée, les constantes mathématiques qui définissent la relation diffèrent entre les populations ayant différentes moyennes de taille pour le poids. Compte tenu de la nature des données utilisées pour développer et valider la méthode Mercy, les performances comparatives de la méthode d'estimation du poids conçue (DWEM, la seule autre méthode à intégrer à la fois la longueur corporelle et l'habitus corporel) n'ont pas pu être évaluées. Notamment, le DWEM implique une évaluation subjective de "mince", "moyen" ou "lourd". Bien qu'il ait été démontré que le DWEM surpassait les autres méthodes basées sur l'âge, l'attribution catégorique de l'habitus couplée à des incohérences dans l'évaluation subjective entre et au sein des observateurs [accord inter-évaluateurs - 78 % (intervalle : 58-93 % ); accord intra-évaluateur - 86 % (intervalle : 81-94 %)] a contribué à des estimations de biais et de précision qui étaient plus importantes que celles observées avec des stratégies basées uniquement sur la longueur.

Alors que la méthode Mercy peut être utilisée comme table de référence, une application plus pratique a été le développement d'un appareil simple et peu coûteux qui peut effectuer les deux mesures requises simultanément et rapporter le poids prédit directement à partir de l'appareil au lieu de consulter une table séparée ou graphique. Par conséquent, le 3D Mercy TAPE a été développé pour effectuer les deux mesures simultanément sans nécessiter de références externes pour arriver à l'estimation du poids d'un enfant donné. Une alternative 2D Mercy TAPE a également été conçue. Il nécessite deux mesures en série avec le même ajout simple utilisé avec le 3D TAPE mais ne nécessite aucun pliage ou manipulation lorsqu'il est retiré de son emballage. Les deux appareils sont destinés à être imprimés sur tout support souple et non extensible (par ex. papier, papier plastifié, fibre de verre) de manière à être jetables ou semi-permanents, peu coûteux à produire en masse et faciles à stocker.

Sous sa forme numérique, on s'attendrait à ce que le Mercy TAPE ait une utilité limitée dans les milieux où les prestataires de soins sont analphabètes ou n'utilisent pas de langue écrite. Cependant, l'outil peut être facilement révisé avec des couleurs et/ou des symboles dont la combinaison correspondrait à une dose, une stratégie d'intervention ou un objectif de poids donné. Alors que la méthode Mercy devrait bien fonctionner chez les enfants américains compte tenu de sa création à l'aide de données provenant d'une base de données américaine, la validation externe de la méthode non américaine. est actuellement en cours avec le soutien de l'Organisation mondiale de la santé pour évaluer son utilité chez les enfants d'ethnies et d'origines géographiques variées. Le Mercy TAPE 2D et 3D associé attend toujours une évaluation prospective. L'étude requise pour satisfaire aux exigences de validation est décrite ci-après sous l'hypothèse suivante : Le Mercy TAPE démontrera les mêmes performances prédictives que la méthode Mercy dans une évaluation pédiatrique indépendante.