Convalida del Mercy TAPE (TAPE)

Nelle strutture sanitarie del "mondo reale" esistono una serie di circostanze in cui il peso di un bambino è desiderabile o addirittura necessario ma non disponibile. La più cospicua di queste impostazioni può essere trovata nei paesi in via di sviluppo dove molte cliniche mediche non dispongono di bilance adeguate per ottenere pesi accurati di neonati e bambini. Sebbene le restrizioni delle risorse siano un problema minore nei paesi sviluppati, esistono ancora scenari in cui la valutazione del peso è problematica. Ad esempio, stime accurate del peso di un bambino sono raramente disponibili durante le situazioni di emergenza o di trauma e in alcuni contesti di ricovero (ad es. unità di terapia intensiva, cliniche ortopediche) l'ottenimento di un peso accurato del paziente può essere compromesso dalla presenza di tubi flessibili esterni, tubi, gessi e/o altre apparecchiature mediche. Indipendentemente dall'ambiente, la sfida che ciascuna di queste impostazioni presenta è la stessa; vale a dire, la fornitura di interventi adeguati all'età e basati sul peso che rimangono l'approccio più accurato per fornire la terapia nei bambini. Pertanto, le tecniche che consentono una stima accurata del peso rispondono a un'esigenza medica critica sia nei paesi in via di sviluppo che in quelli sviluppati.

Sono state descritte numerose strategie di stima del peso, ciascuna utilizzata a vari livelli nella pratica clinica. Molte delle tecniche pubblicate presentano vantaggi distinti. Per esempio; semplici equazioni basate sull'età possono essere utilizzate senza la necessità di materiali di riferimento, strategie che utilizzano tabelle o strumenti prestampati limitano il rischio di errori di calcolo. Altre tecniche presentano complessità inutili per l'utente finale, tra cui; la necessità di valutazioni soggettive dell'habitus, l'esigenza di risolvere equazioni esponenziali, il richiamo a formule multiple delineate per fasce di età, o l'affidamento a uno o più grafici di riferimento. Indipendentemente dalla loro semplicità o complessità, quasi tutte le tecniche riportate presentano limitazioni significative. Relativamente pochi metodi sono stati valutati in popolazioni pediatriche di diverse razze, etnie e nazionalità e sostanzialmente nessun singolo metodo descritto in precedenza fornisce stime accurate del peso in ampie fasce di età e peso.

A parte il ricordo dei genitori che può variare in accuratezza, le strategie più comunemente utilizzate per stimare il peso si basano sull'età, la lunghezza o una combinazione dei due parametri del bambino. Sebbene semplici e facili da integrare in una tecnica di stima del peso, le strategie basate sull'età non tengono conto degli estremi della composizione corporea e della statura che si osservano nei bambini della stessa età. Allo stesso modo, le strategie basate sulla lunghezza non tengono conto del fatto che due bambini della stessa altezza possono mostrare pesi notevolmente discrepanti in base allo stato nutrizionale sottostante (ad es. malnutriti, sottopeso, sovrappeso, obesi). Di conseguenza, molte delle strategie di stima del peso attualmente disponibili funzionano bene solo in un piccolo sottogruppo di bambini. Pertanto, rimane un'esigenza critica di metodi di stima del peso che siano accurati in un'ampia gamma di età pediatriche, pesi, lunghezze, nazionalità e composizioni corporee nonostante la relativa abbondanza di strategie già esistenti.

I ricercatori dei Children's Mercy Hospitals and Clinics hanno recentemente sviluppato e convalidato un metodo di stima del peso (il Mercy MethodTM) che affronta i principali limiti dei metodi pubblicati in precedenza, non richiede alcuna valutazione soggettiva e si comporta in modo affidabile indipendentemente dall'età e dalla lunghezza su un'ampia gamma di pesi. Come con altre strategie, il metodo Mercy incorpora la velocità di crescita ma utilizza la lunghezza omerale come surrogato della lunghezza totale del corpo. La lunghezza totale del corpo sarà discrepante a seconda che la misurazione sia ottenuta con il bambino in piedi o sdraiato e può essere difficile da ottenere in un bambino che non collabora o è ottuso. Il metodo Mercy incorpora anche l'habitus corporeo come variabile quantitativa che migliora l'accuratezza della stima del peso complessiva basata sulla lunghezza e rimuove la natura soggettiva della categorizzazione del tipo di corpo del bambino in una delle poche alternative (ad es. "magro", "medio" o "pesante"). Sviluppando un modello con queste considerazioni in mente, siamo stati in grado di espandere la fascia di età a cui il nostro metodo di stima del peso può essere applicato e rimuovere le restrizioni di lunghezza che sono tipicamente imposte a causa dell'aumento sproporzionato del peso per altezza osservato quando i bambini crescono .

In breve, i dati demografici e antropometrici sui bambini di età compresa tra 2 mesi e 16 anni sono stati estratti dal database NHANES e i singoli set di dati sono stati assegnati in modo casuale a un set di sviluppo del metodo (n=17.328) o di convalida del metodo (n=1.938). La lunghezza dell'omero (HL) e la circonferenza medio-superiore del braccio (MUAC) sono state utilizzate per sviluppare un metodo di stima del peso mediante 1) collassando le misurazioni della lunghezza e dell'habitus in contenitori discreti, 2) esaminando il peso medio della popolazione per ciascuna coppia di contenitori, 3) statisticamente ponderando le coppie di bin per età e dimensione del campione e 4) calcolando un peso frazionario per ciascun HL e MUAC. Una stima del peso individuale viene generata dalla semplice aggiunta del valore del contenitore frazionario MUAC e HL che corrisponde alle misurazioni di quel singolo bambino. Le prestazioni predittive di questo metodo sono state valutate utilizzando il set di validazione interno e confrontate con le prestazioni di 13 metodi di stima del peso precedentemente pubblicati applicati agli stessi dati.

Il metodo Mercy ha superato gli altri 13 metodi pubblicati quando valutato per bontà di adattamento, errore medio, errore percentuale medio, errore quadratico medio e percentuale di bambini in accordo entro il 10% del peso effettivo. La maggior parte delle strategie basate sull'età e sulla lunghezza ha esaminato il peso sovrastimato nei bambini classificati, in base al BMI, come sottopeso e il peso significativamente sottostimato nei bambini classificati come sovrappeso o obesi. Il grado in cui ciò si è verificato dipendeva in gran parte dalle costanti che guidavano le loro equazioni matematiche, con alcuni metodi orientati verso una previsione più accurata nei bambini di peso inferiore (ad es. Broselow) e altri che ottengono risultati migliori tra i bambini nelle fasce di peso più elevate (ad es. Terone). Indipendentemente dalla direzionalità, il bias osservato con alcuni metodi agli estremi del peso rappresentava un errore di 3 volte tra i pesi previsti e quelli effettivi. Discrepanze di questa portata possono essere pericolose e potenzialmente pericolose per la vita, a seconda di come "perdonano" l'intervento o il trattamento che viene somministrato.

Il metodo basato sull'habitus singolare (es. Cattermole) classificato tra i migliori (dopo il Mercy Method) rispetto al bias assoluto; tuttavia, ha funzionato solo moderatamente bene quando la precisione e l'MPE sono stati presi in considerazione nella valutazione. Questo metodo, che è stato sviluppato nei bambini cinesi, ha costantemente sovrastimato il peso a pesi assoluti più bassi e sottostimato il peso a un peso assoluto più alto, indipendentemente dal percentile del BMI. Ciò suggerisce che mentre la relazione tra peso e MUAC tende ad essere lineare all'interno di una data popolazione, le costanti matematiche che definiscono la relazione differiscono tra le popolazioni che hanno diverse medie di altezza per peso. Data la natura dei dati utilizzati per sviluppare e convalidare il metodo Mercy, non è stato possibile valutare le prestazioni comparative del metodo di stima del peso ideato (DWEM, l'unico altro metodo che incorpora sia la lunghezza del corpo che l'habitus corporeo). In particolare, il DWEM prevede una valutazione soggettiva di "magro", "medio" o "pesante". Mentre DWEM ha dimostrato di superare altri metodi basati sull'età, l'assegnazione categorica dell'habitus unita a incoerenze nella valutazione soggettiva tra e all'interno degli osservatori [accordo inter-valutatore - 78% (intervallo: 58-93%); accordo intra-valutatore - 86% (intervallo: 81-94%)] ha contribuito a stime di bias e precisione che erano maggiori di quelle osservate con strategie basate esclusivamente sulla lunghezza.

Sebbene il metodo Mercy possa essere utilizzato come tabella di riferimento, un'applicazione più pratica è stata lo sviluppo di un dispositivo semplice ed economico in grado di eseguire simultaneamente le due misurazioni richieste e riportare il peso previsto direttamente dal dispositivo anziché consultare una tabella separata o grafico. Di conseguenza, il 3D Mercy TAPE è stato sviluppato per eseguire entrambe le misurazioni contemporaneamente senza richiedere riferimenti esterni per arrivare alla stima del peso per un dato bambino. È stato progettato anche un NASTRO Mercy 2D alternativo . Richiede due misurazioni seriali con la stessa semplice aggiunta utilizzata con il NASTRO 3D ma non richiede alcuna piegatura o manipolazione quando viene rimosso dalla confezione. Entrambi i dispositivi sono progettati per essere stampati su qualsiasi supporto flessibile e non allungabile (ad es. carta, carta plastificata, fibra di vetro) in modo da essere usa e getta o semipermanenti, economici da produrre in serie e facili da stoccare.

Nella sua forma numerica, ci si aspetterebbe che il Mercy TAPE abbia un'utilità limitata in contesti in cui gli operatori sanitari sono analfabeti o non usano una lingua scritta. Tuttavia, lo strumento può essere facilmente rivisto con colori e/o simboli la cui combinazione corrisponderebbe a una determinata dose, strategia di intervento o target di peso. Mentre si prevede che il metodo Mercy funzioni bene nei bambini statunitensi data la sua creazione utilizzando i dati di un database statunitense, la convalida esterna del metodo in paesi non statunitensi impostazioni è attualmente in corso con il supporto dell'Organizzazione Mondiale della Sanità per valutare la sua utilità nei bambini di varia etnia e origine geografica. Il relativo Mercy TAPE 2D e 3D attende ancora una valutazione prospettica. Lo studio richiesto per soddisfare i requisiti di convalida è descritto qui sotto l'ipotesi: Il Mercy TAPE dimostrerà la stessa prestazione predittiva del metodo Mercy in una valutazione pediatrica indipendente.