Validação do Mercy TAPE (TAPE)

Nos ambientes de cuidados de saúde do 'mundo real', existem várias circunstâncias em que o peso de uma criança é desejável ou mesmo necessário, mas indisponível. A mais evidente dessas configurações pode ser encontrada em países em desenvolvimento, onde muitas clínicas médicas não possuem balanças adequadas para obter pesos precisos de bebês e crianças. Embora as restrições de recursos sejam menos problemáticas nos países desenvolvidos, ainda existem cenários em que a avaliação do peso é problemática. Por exemplo, estimativas precisas do peso de uma criança raramente estão disponíveis durante situações de emergência ou trauma e em alguns ambientes de internação (p. unidades de cuidados intensivos, clínicas ortopédicas) a obtenção de um peso preciso do paciente pode ser prejudicada pela presença de mangueiras externas, tubos, moldes e/ou outros equipamentos médicos. Independentemente do ambiente, o desafio que cada uma dessas configurações apresenta é o mesmo; ou seja, o fornecimento de intervenções adequadas à idade e baseadas no peso, que continuam sendo a abordagem mais precisa para a administração de terapia em crianças. Assim, as técnicas que permitem uma estimativa precisa do peso atendem a uma necessidade médica crítica em países desenvolvidos e em desenvolvimento.

Numerosas estratégias de estimativa de peso foram descritas, cada uma usada em graus variados na prática clínica. Muitas das técnicas publicadas têm vantagens distintas. Por exemplo; equações simples baseadas na idade podem ser usadas sem a necessidade de materiais de referência, estratégias que utilizam tabelas ou ferramentas pré-impressas limitam o risco de erros de cálculo. Outras técnicas apresentam complexidades desnecessárias para o usuário final, incluindo; a necessidade de avaliações subjetivas do habitus, a exigência de resolução de equações exponenciais, a exigência de múltiplas fórmulas delineadas por faixa etária ou a dependência de um ou mais quadros de referência. Independentemente de sua simplicidade ou complexidade, quase todas as técnicas relatadas têm limitações significativas. Relativamente poucos métodos foram avaliados em populações pediátricas de várias raças, etnias e nacionalidades e essencialmente nenhum método descrito anteriormente fornece estimativas precisas de peso em amplas faixas etárias e de peso.

Além da memória dos pais, que pode variar em precisão, as estratégias mais comumente usadas para estimar o peso dependem da idade, comprimento ou uma combinação dos dois parâmetros da criança. Embora simples e fáceis de integrar em uma técnica de estimativa de peso, as estratégias baseadas na idade falham em levar em consideração os extremos de composição corporal e estatura observados em crianças da mesma idade. Da mesma forma, as estratégias baseadas no comprimento não levam em consideração que duas crianças da mesma altura podem demonstrar pesos marcadamente discrepantes com base no estado nutricional subjacente (por exemplo, desnutrido, baixo peso, sobrepeso, obeso). Consequentemente, muitas das estratégias de estimativa de peso atualmente disponíveis funcionam bem em apenas um pequeno subconjunto de crianças. Como tal, continua a haver uma necessidade crítica de métodos de estimativa de peso que sejam precisos em uma ampla gama de idades pediátricas, pesos, comprimentos, nacionalidades e composições corporais, apesar da relativa abundância de estratégias que já existem.

Investigadores do Children's Mercy Hospitals and Clinics desenvolveram e validaram recentemente um método de estimativa de peso (o Mercy MethodTM) que aborda as principais limitações dos métodos publicados anteriormente, não requer avaliação subjetiva e tem desempenho robusto independente da idade e comprimento em uma ampla gama de pesos. Assim como outras estratégias, o Mercy Method incorpora a velocidade de crescimento, mas usa o comprimento do úmero como substituto do comprimento total do corpo. O comprimento total do corpo será discrepante dependendo se a medida é obtida com a criança em pé ou deitada e pode ser difícil de obter em uma criança que não coopera ou é obtusa. O Método Mercy também incorpora o habitus corporal como uma variável quantitativa que melhora a precisão da estimativa geral de peso com base no comprimento e remove a natureza subjetiva de categorizar o tipo de corpo da criança em uma das poucas alternativas (por exemplo, "magro", "médio" ou "pesado"). Ao desenvolver um modelo com essas considerações em mente, fomos capazes de expandir a faixa etária na qual nosso método de estimativa de peso pode ser aplicado e remover as restrições de comprimento que normalmente são impostas devido ao aumento desproporcional do peso por altura observado à medida que as crianças envelhecem .

Em resumo, dados demográficos e antropométricos de crianças de 2 meses a 16 anos de idade foram extraídos do banco de dados NHANES e conjuntos de dados individuais foram distribuídos aleatoriamente em um conjunto de desenvolvimento de método (n=17.328) ou validação de método (n=1.938). O comprimento do úmero (HL) e a circunferência do braço médio (MUAC) foram usados ​​para desenvolver um método de estimativa de peso por 1) coletando medidas de comprimento e habitus em caixas discretas, 2) examinando o peso médio da população para cada bin-par, 3) estatisticamente ponderar os bin-pares para idade e tamanho da amostra, e 4) calcular um peso fracionário para cada HL e MUAC. Uma estimativa de peso individual é gerada pela simples adição do valor de bin fracionário MUAC e HL que corresponde às medidas dessa criança individual. O desempenho preditivo deste método foi avaliado usando o conjunto de validação interna e comparado com o desempenho de 13 métodos de estimativa de peso publicados anteriormente aplicados aos mesmos dados.

O Método Mercy superou os outros 13 métodos publicados quando avaliado quanto à qualidade do ajuste, erro médio, erro percentual médio, raiz quadrada do erro médio e porcentagem de crianças em concordância dentro de 10% do peso real. A maioria das estratégias baseadas em idade e comprimento examinou o peso superestimado em crianças classificadas, pelo IMC, como abaixo do peso e o peso significativamente subestimado em crianças classificadas como sobrepeso ou obesas. O grau em que isso ocorreu dependia em grande parte das constantes que orientavam suas equações matemáticas, com alguns métodos tendenciosos para uma previsão mais precisa em crianças de baixo peso (por exemplo, Broselow) e outros com melhor desempenho entre as crianças nas faixas de peso mais altas (por exemplo, Theron). Independentemente da direcionalidade, o viés observado com alguns métodos nos extremos de peso representou um erro de até 3 vezes entre os pesos previstos e reais. Discrepâncias dessa magnitude podem ser perigosas e potencialmente fatais, dependendo de quão 'complacente' é a intervenção ou tratamento que está sendo administrado.

O método baseado no habitus singular (i.e. Cattermole) ficou entre os melhores (depois do Método da Misericórdia) em relação ao viés absoluto; no entanto, teve um desempenho apenas moderado quando a precisão e o MPE foram levados em consideração na avaliação. Este método, que foi desenvolvido em crianças chinesas, superestimou consistentemente o peso em pesos absolutos mais baixos e subestimou o peso em pesos absolutos mais altos, independentemente do percentil de IMC. Isso sugere que, embora a relação entre peso e MUAC tenda a ser linear dentro de qualquer população, as constantes matemáticas que definem a relação diferem entre populações com diferentes médias de altura para peso. Dada a natureza dos dados usados ​​para desenvolver e validar o Método Mercy, não foi possível avaliar o desempenho comparativo do Método de Estimativa de Peso Concebido (DWEM, o único outro método que incorpora o comprimento corporal e o habitus corporal). Notavelmente, o DWEM envolve uma classificação subjetiva de "magro", "médio" ou "pesado". Embora o DWEM tenha demonstrado superar outros métodos baseados na idade, a atribuição categórica de habitus juntamente com inconsistências na avaliação subjetiva entre e dentro dos observadores [concordância entre avaliadores - 78% (intervalo: 58-93%); concordância intraavaliador- 86% (intervalo: 81-94%)] contribuiu para estimativas de viés e precisão maiores do que as observadas com estratégias baseadas apenas no comprimento.

Embora o Método Mercy possa ser usado como uma tabela de referência, uma aplicação mais prática foi o desenvolvimento de um dispositivo simples e barato que pode realizar as duas medições necessárias simultaneamente e relatar o peso previsto diretamente do dispositivo, em vez de consultar uma tabela separada ou gráfico. Consequentemente, o 3D Mercy TAPE foi desenvolvido para realizar as duas medidas simultaneamente, sem necessidade de referências externas para chegar à estimativa de peso de uma determinada criança. Uma alternativa 2D Mercy TAPE também foi projetada. Requer duas medições seriadas com a mesma adição simples usada com a FITA 3D, mas não requer nenhuma dobra ou manipulação quando retirada de sua embalagem. Ambos os dispositivos devem ser impressos em qualquer meio flexível e não esticável (por exemplo, papel, papel revestido de plástico, fibra de vidro) de modo a ser descartável ou semi-permanente, barato para produzir em massa e fácil de armazenar.

Em sua forma numérica, espera-se que o Mercy TAPE tenha utilidade limitada em ambientes onde os prestadores de cuidados são analfabetos ou não usam uma linguagem escrita. No entanto, a ferramenta pode ser facilmente revisada com cores e/ou símbolos cuja combinação corresponderia a uma determinada dose, estratégia de intervenção ou meta de peso. Embora se espere que o Mercy Method tenha um bom desempenho em crianças dos EUA, devido à sua criação usando dados de um banco de dados dos EUA, a validação externa do método fora dos EUA settings está atualmente em andamento com o apoio da Organização Mundial da Saúde para avaliar sua utilidade em crianças de diferentes etnias e origens geográficas. O 2D e 3D Mercy TAPE relacionado ainda aguarda avaliação prospectiva. O estudo necessário para satisfazer os requisitos de validação é descrito aqui sob a hipótese: O Mercy TAPE demonstrará o mesmo desempenho preditivo que o método Mercy em uma avaliação pediátrica independente.