Validatie van de Mercy TAPE (TAPE)

In 'real-world' gezondheidszorgomgevingen zijn er een aantal omstandigheden waarin het gewicht van een kind wenselijk of zelfs noodzakelijk is, maar niet beschikbaar is. De meest opvallende van deze instellingen zijn te vinden in ontwikkelingslanden waar veel medische klinieken geen geschikte weegschaal hebben om nauwkeurige baby- en kindergewichten te verkrijgen. Hoewel resourcebeperkingen in ontwikkelde landen minder een probleem zijn, bestaan ​​er nog steeds scenario's waarin gewichtsbeoordeling problematisch is. Nauwkeurige schattingen van het gewicht van een kind zijn bijvoorbeeld zelden beschikbaar tijdens noodsituaties of traumasituaties, en in sommige klinische situaties (bijv. intensive care-afdelingen, orthopedische klinieken) kan het verkrijgen van een nauwkeurig gewicht van de patiënt worden belemmerd door de aanwezigheid van externe slangen, slangen, gipsverbanden en/of andere medische apparatuur. Ongeacht de omgeving is de uitdaging die elk van deze instellingen met zich meebrengt hetzelfde; namelijk het aanbieden van op leeftijd afgestemde, op gewicht gebaseerde interventies die de meest accurate benadering blijven voor het toedienen van therapie bij kinderen. Technieken die een nauwkeurige gewichtsschatting mogelijk maken, komen dus tegemoet aan een kritieke medische behoefte in zowel ontwikkelingslanden als ontwikkelde landen.

Er zijn talloze strategieën voor gewichtsschatting beschreven, die allemaal in verschillende mate in de klinische praktijk worden gebruikt. Veel van de gepubliceerde technieken hebben duidelijke voordelen. Bijvoorbeeld; eenvoudige op leeftijd gebaseerde vergelijkingen kunnen worden gebruikt zonder dat er referentiemateriaal nodig is, strategieën die gebruik maken van voorgedrukte tabellen of hulpmiddelen beperken het risico op rekenfouten. Andere technieken brengen onnodige complexiteit met zich mee voor de eindgebruiker, waaronder; de behoefte aan subjectieve beoordelingen van gewoonte, de eis om exponentiële vergelijkingen op te lossen, de roep om meerdere formules afgebakend per leeftijdscategorie, of het vertrouwen op een of meer referentiekaarten. Ongeacht hun eenvoud of complexiteit hebben bijna alle gerapporteerde technieken aanzienlijke beperkingen. Relatief weinig methoden zijn geëvalueerd bij pediatrische populaties van verschillende rassen, etniciteiten en nationaliteiten en in wezen geeft geen enkele eerder beschreven methode nauwkeurige schattingen van het gewicht over brede leeftijds- en gewichtsklassen.

Afgezien van de herinnering van de ouders, die qua nauwkeurigheid kan variëren, zijn de meest gebruikte strategieën voor het schatten van het gewicht afhankelijk van de leeftijd, de lengte of een combinatie van de twee parameters van het kind. Hoewel ze eenvoudig en gemakkelijk te integreren zijn in een techniek voor gewichtsschatting, houden op leeftijd gebaseerde strategieën geen rekening met de extremen in lichaamssamenstelling en postuur die worden waargenomen bij kinderen van dezelfde leeftijd. Evenzo houden op lengte gebaseerde strategieën geen rekening met het feit dat twee kinderen van dezelfde lengte duidelijk verschillende gewichten kunnen vertonen op basis van de onderliggende voedingsstatus (bijv. ondervoed, ondergewicht, overgewicht, obesitas). Bijgevolg presteren veel van de momenteel beschikbare strategieën voor gewichtsschatting goed bij slechts een kleine subgroep van kinderen. Als zodanig blijft er een kritieke behoefte bestaan ​​aan methoden voor gewichtsschatting die nauwkeurig zijn voor een breed scala van pediatrische leeftijden, gewichten, lengtes, nationaliteiten en lichaamssamenstellingen, ondanks de relatieve overvloed aan strategieën die al bestaan.

Onderzoekers van Children's Mercy Hospitals and Clinics hebben onlangs een gewichtsschattingsmethode ontwikkeld en gevalideerd (de Mercy MethodTM) die de belangrijkste beperkingen van eerder gepubliceerde methoden aanpakt, geen subjectieve beoordeling vereist en robuust presteert onafhankelijk van leeftijd en lengte over een breed scala aan gewichten. Net als bij andere strategieën, omvat de Mercy-methode groeisnelheid, maar gebruikt de humeruslengte als surrogaat voor de totale lichaamslengte. De totale lichaamslengte is afhankelijk van het feit of de meting wordt verkregen met het kind staand of liggend en kan moeilijk te verkrijgen zijn bij een kind dat niet meewerkt of koppig is. De Mercy-methode bevat ook lichaamsgewoonte als een kwantitatieve variabele die de nauwkeurigheid van de totale lengte-gebaseerde gewichtsschatting verbetert en de subjectieve aard wegneemt van het categoriseren van het lichaamstype van het kind in een van de weinige alternatieven (bijv. "slank", "gemiddeld" of "zwaar"). Door een model te ontwikkelen met deze overwegingen in het achterhoofd, waren we in staat om het leeftijdsbereik waarop onze gewichtsschattingsmethode kan worden toegepast, uit te breiden en lengtebeperkingen op te heffen die doorgaans worden opgelegd vanwege de onevenredige toename van het gewicht in verhouding tot de lengte die wordt waargenomen naarmate kinderen ouder worden .

In het kort werden demografische en antropometrische gegevens over kinderen van 2 maanden tot 16 jaar uit de NHANES-database geëxtraheerd en individuele datasets werden willekeurig toegewezen aan een set voor methodeontwikkeling (n=17.328) of een methodevalidatie (n=1.938). De lengte van de humerus (HL) en de omtrek van de middenbovenarm (MUAC) werden gebruikt om een ​​methode voor gewichtsschatting te ontwikkelen door 1) lengte- en habitusmetingen samen te vouwen in afzonderlijke bakken, 2) het mediane populatiegewicht voor elk bin-paar te onderzoeken, 3) statistisch het wegen van de bin-paren voor leeftijd en steekproefomvang, en 4) het berekenen van een fractioneel gewicht voor elke HL en MUAC. Een individuele gewichtsschatting wordt gegenereerd door de eenvoudige toevoeging van de MUAC en HL fractionele bin-waarde die overeenkomt met de afmetingen van dat individuele kind. De voorspellende prestaties van deze methode zijn geëvalueerd met behulp van de interne validatieset en vergeleken met de prestaties van 13 eerder gepubliceerde gewichtsschattingsmethoden die op dezelfde gegevens zijn toegepast.

De Mercy-methode presteerde beter dan de 13 andere gepubliceerde methoden bij evaluatie van fitheid, gemiddelde fout, gemiddelde procentuele fout, gemiddelde kwadratische fout en percentage kinderen dat het eens was binnen 10% van het werkelijke gewicht. De meeste op leeftijd en lengte gebaseerde strategieën onderzochten het overschatte gewicht bij kinderen die volgens BMI werden geclassificeerd als ondergewicht en het significant onderschatte gewicht bij kinderen die werden geclassificeerd als overgewicht of obesitas. De mate waarin dit gebeurde, hing grotendeels af van de constanten die hun wiskundige vergelijkingen aanstuurden, waarbij sommige methoden gericht waren op een nauwkeurigere voorspelling bij kinderen met een lager gewicht (bijv. Broselow) en anderen presteren beter bij kinderen in de hogere gewichtsklassen (bijv. Theron). Ongeacht de richting, vertegenwoordigde de vertekening die bij sommige methoden bij de extremen van het gewicht werd waargenomen, een drievoudige fout tussen voorspelde en werkelijke gewichten. Verschillen van deze omvang kunnen gevaarlijk en mogelijk levensbedreigend zijn, afhankelijk van hoe 'vergevingsgezind' de interventie of behandeling is die wordt toegediend.

De enkelvoudige, op habitus gebaseerde methode (d.w.z. Cattermole) gerangschikt onder de beste (na de Mercy-methode) met betrekking tot absolute vooringenomenheid; het presteerde echter slechts matig goed wanneer precisie en MPE in de beoordeling werden meegenomen. Deze methode, die is ontwikkeld bij Chinese kinderen, overschatte consequent het gewicht bij lagere absolute gewichten en onderschatte het gewicht bij een hoger absoluut gewicht, ongeacht het BMI-percentiel. Dit suggereert dat hoewel de relatie tussen gewicht en MUAC de neiging heeft om lineair te zijn binnen een bepaalde populatie, de wiskundige constanten die de relatie definiëren, verschillen tussen populaties met verschillende lengte-gewichtsgemiddelden. Gezien de aard van de gegevens die zijn gebruikt om de Mercy-methode te ontwikkelen en te valideren, konden de vergelijkende prestaties van de Devised Weight Estimation Method (DWEM, de enige andere methode die zowel lichaamslengte als lichaamshabitus omvat) niet worden beoordeeld. Met name de DWEM omvat een subjectieve beoordeling van "slank", "gemiddeld" of "zwaar". Hoewel is aangetoond dat DWEM beter presteert dan andere op leeftijd gebaseerde methoden, gaat de categorische toewijzing van habitus gepaard met inconsistenties in de subjectieve beoordeling tussen en binnen waarnemers [overeenstemming tussen beoordelaars - 78% (spreiding: 58-93%); overeenstemming tussen beoordelaars - 86% (spreiding: 81-94%)] droegen bij tot bias en precisieschattingen die groter waren dan waargenomen bij strategieën die uitsluitend op lengte waren gebaseerd.

Hoewel de Mercy-methode kan worden gebruikt als referentietabel, was een meer praktische toepassing de ontwikkeling van een eenvoudig en goedkoop apparaat dat de twee vereiste metingen tegelijkertijd kan uitvoeren en het voorspelde gewicht rechtstreeks van het apparaat kan rapporteren in plaats van een aparte tabel of tabel te raadplegen. grafiek. Bijgevolg is de 3D Mercy TAPE ontwikkeld om beide metingen tegelijkertijd uit te voeren en zijn er geen externe referenties nodig om tot de gewichtsschatting voor een bepaald kind te komen. Er werd ook een alternatieve 2D Mercy TAPE ontworpen. Het vereist twee seriële metingen met dezelfde eenvoudige toevoeging die wordt gebruikt met de 3D TAPE, maar vereist geen vouwen of manipulatie wanneer het uit de verpakking wordt gehaald. Beide apparaten zijn bedoeld om te worden afgedrukt op elk flexibel, niet-rekbaar medium (bijv. papier, geplastificeerd papier, glasvezel) om wegwerpbaar of semi-permanent te zijn, goedkoop in massaproductie en gemakkelijk op te slaan.

In zijn numerieke vorm zou de Mercy TAPE naar verwachting een beperkt nut hebben in omgevingen waar zorgverleners analfabeet zijn of geen geschreven taal gebruiken. De tool kan echter gemakkelijk worden aangepast met kleuren en/of symbolen waarvan de combinatie overeenkomt met een bepaalde dosis, interventiestrategie of streefgewicht. Hoewel de Mercy-methode naar verwachting goed zal presteren bij Amerikaanse kinderen, gezien de creatie ervan met behulp van gegevens uit een Amerikaanse database, externe validatie van de in niet-VS. instellingen is momenteel aan de gang met steun van de Wereldgezondheidsorganisatie om het nut ervan te meten bij kinderen van verschillende etniciteit en geografische afkomst. De gerelateerde 2D en 3D Mercy TAPE wacht nog op prospectieve evaluatie. De vereiste studie om aan de validatievereisten te voldoen, wordt hierin beschreven onder de hypothese: De Mercy TAPE zal dezelfde voorspellende prestaties aantonen als de Mercy-methode bij een onafhankelijke pediatrische beoordeling.