Marqueurs Inflammatoires Après Chirurgie COloRectale) (IMACORS)

Les symptômes cliniques des complications septiques (SC) (responsables de la majorité de la morbidité en chirurgie colorectale) n'apparaissent que 5 à 7 jours après l'intervention, alors que l'efficacité du traitement dépend de la précocité du diagnostic. La détection précoce de ces complications permettrait de réduire leur gravité, la durée d'hospitalisation, les colostomies répétées et le nombre de réadmissions. Notre équipe a montré que la protéine C-réactive (CRP) > 125 mg/L au jour 4 postopératoire (J4) était un facteur prédictif de CS dans ce contexte. La procalcitonine (PCT) est un marqueur du sepsis actuellement utilisé en réanimation, mais son utilisation dans le suivi des chirurgies électives, notamment colorectales, n'a pas été complètement évaluée.

Le but de cette étude est de comparer la capacité de la CRP et de la PCT à détecter le SC dès le 2ème jour postopératoire (J2) (SC intra-abdominal ou systémique, tels que définis par le CDC) après chirurgie colorectale élective.

Les patients adultes sur le point de subir une chirurgie colorectale élective avec anastomose seront inclus après avoir donné leur consentement éclairé écrit. Les taux de CRP et de PCT seront mesurés la veille de l'intervention, puis à J1, J2, J3 et J4. Les données cliniques (température, récupération des selles, douleur, douleur à la palpation) seront enregistrées quotidiennement. Les examens d'imagerie seront effectués à la discrétion du chirurgien; la seule obligation sera de réaliser un scanner abdominopelvien avec produit de contraste si CRP à J4 > 125 mg/L sans autre anomalie clinique. Le pouvoir discriminant (mesuré par l'aire sous la courbe ROC) de la CRP à J2 était de 0,653 dans notre précédente étude. Une amélioration d'au moins 0,1 sera nécessaire pour montrer la supériorité de la PCT sur la CRP sur le plan clinique et sur le plan du coût.