Cathéter sur aiguille : étude ambulatoire

Contexte : L'anesthésique local (LA) peut être administré par une seule injection ou par perfusion continue à travers un cathéter à demeure. Un inconvénient de la technique du coup unique est que l'AL a une durée d'action limitée, ce qui signifie qu'après la sortie, les patients doivent parfois faire face à des douleurs post-chirurgicales qui limitent leurs activités et réduisent leur qualité de vie. Occasionnellement, une dose supplémentaire d'analgésique, comme la morphine ou un AL, sera administrée, soit par voie intraveineuse, soit par injection unique. Nous supposons que, plutôt que d'utiliser une seule injection, la gestion de la douleur postopératoire peut être mieux contrôlée en installant un cathéter périneural avant ou pendant l'opération, ce qui permettrait un calendrier flexible d'administration d'AL après l'opération et permettrait aux cliniciens d'adapter un régime d'analgésie aux besoins du patient. Notre objectif est de comparer l'efficacité d'une perfusion d'anesthésique à double injection - l'une pour bloquer le nerf et l'autre pour fournir une analgésie postopératoire - à la méthode conventionnelle à injection unique pour contrôler la douleur après un bloc nerveux régional.

Objectif de l'étude : Évaluer la valeur d'une perfusion supplémentaire d'AL administrée par cathéter pour contrôler la douleur postopératoire après un bloc régional.

Hypothèse : Les patients qui ont reçu un bloc nerveux régional ressentiront moins de douleur post-chirurgicale lorsqu'une deuxième injection d'AL est administrée par un cathéter à demeure périneurale juste avant la sortie.

Procédures de l'étude : Nous recruterons des patients devant subir une intervention chirurgicale nécessitant un bloc régional du membre supérieur. Nous prévoyons recruter une trentaine de personnes ; le groupe témoin recevra une dose d'AL en utilisant la méthode conventionnelle à injection unique, et le groupe d'étude sera équipé d'un cathéter périneural à travers lequel une dose d'AL sera administrée avant la chirurgie et une autre juste avant la sortie de l'hôpital.

Le jour de la chirurgie, les patients participants seront emmenés dans la zone du bloc régional. Les patients du groupe témoin recevront une seule injection d'AL, sous guidage échographique, pour bloquer le(s) nerf(s) cible(s) approprié(s). Ces patients subiront une intervention chirurgicale et une récupération post-anesthésie conformément aux procédures standard. Pour les patients du groupe expérimental, l'anesthésiste traitant insérera, sous guidage échographique, un cathéter périneural à un endroit approprié pour bloquer le nerf cible. Une fois le cathéter en place, une dose unique d'AL sera administrée pour bloquer le nerf cible, et le cathéter restera dans le patient tout au long de la procédure. Dans la zone de récupération post-anesthésie, les patients porteurs d'un cathéter recevront une seconde perfusion bolus du même LA. Lorsque la sortie du patient est approuvée, le cathéter sera retiré, le site d'insertion nettoyé et le patient sera autorisé à rentrer chez lui.

Un assistant de recherche demande aux patients d'évaluer leur douleur à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique de 0 à 10 : 1) avant l'administration de la première dose d'AL, 2) immédiatement après la chirurgie (juste avant la deuxième perfusion d'anesthésique pour les patients du groupe expérimental), et 3 ) immédiatement avant la sortie de l'hôpital (après la deuxième perfusion d'anesthésique pour les patients du groupe expérimental). Le lendemain de la chirurgie, l'assistant de recherche contactera les patients des deux groupes et leur demandera d'évaluer leur douleur au cours de la période postopératoire de 24 heures. Le signalement de la douleur à ces quatre moments nous fournira une évaluation complète du confort du patient après son bloc nerveux régional et si la deuxième perfusion d'AL a été efficace pour soulager la douleur postopératoire.

Principaux résultats :

1. Niveaux de douleur postopératoire
2. Le confort du patient à domicile

Critères d'inclusion : Adulte ; prévu pour une intervention chirurgicale nécessitant un blocage des nerfs périphériques.

Critères d'exclusion : défaut de fournir un consentement éclairé ; allergie à LA; pathologie neurologique et/ou déficit dans la région du bloc.