Katheter-over-naald: poliklinische studie

Achtergrond: Lokaal anestheticum (LA) kan worden toegediend door middel van een enkele injectie of door continue infusie via een verblijfskatheter. Een keerzijde van de single-shot techniek is dat de LA een beperkte werkingsduur heeft, waardoor patiënten na ontslag soms te kampen hebben met postoperatieve pijn die hun activiteiten beperkt en hun kwaliteit van leven vermindert. Af en toe zal een aanvullende dosis analgeticum, zoals morfine of een LA, worden toegediend, intraveneus of via een enkele injectie. We speculeren dat, in plaats van een enkele injectie te gebruiken, postoperatieve pijnbestrijding beter onder controle kan worden gehouden door pre- of intraoperatief een perineurale katheter te installeren, wat een flexibel schema van LA-toediening postoperatief mogelijk zou maken en clinici in staat zou stellen een analgesieregime aan de behoeften van de patiënt. Ons doel is om de effectiviteit van een dubbelschots verdovingsinfuus - een om de zenuw te blokkeren en een ander om postoperatieve analgesie te geven - te vergelijken met de conventionele enkelschotsmethode bij het beheersen van pijn na een regionale zenuwblokkade.

Onderzoeksdoel: het beoordelen van de waarde van een via een katheter toegediend aanvullend infuus van LA om postoperatieve pijn na een regionaal blok te beheersen.

Hypothese: Patiënten die een regionale zenuwblokkade hebben gekregen, zullen minder postoperatieve pijn ervaren wanneer vlak voor ontslag een tweede injectie met LA wordt toegediend via een perineurale verblijfskatheter.

Studieprocedures: we zullen patiënten rekruteren die een operatie moeten ondergaan waarvoor een regionaal blok van de bovenste extremiteit nodig is. We verwachten dertig personen aan te werven; de controlegroep krijgt één dosis LA met behulp van de conventionele single-shot-methode, en de onderzoeksgroep krijgt een perineurale katheter waardoor één dosis LA wordt toegediend voorafgaand aan de operatie en een andere vlak voor ontslag uit het ziekenhuis.

Op de dag van de operatie worden deelnemende patiënten naar het regionale blokgebied gebracht. Patiënten uit de controlegroep krijgen een enkele injectie met LA, onder echogeleide, om de juiste doelzenuw(en) te blokkeren. Deze patiënten ondergaan een operatie en herstel na anesthesie volgens de standaardprocedures. Bij patiënten in de experimentele groep zal de behandelend anesthesioloog onder echogeleide een perineurale katheter op een geschikte plaats inbrengen om de doelzenuw te blokkeren. Zodra de katheter op zijn plaats zit, wordt een enkele dosis LA toegediend om de doelzenuw te blokkeren en blijft de katheter gedurende de hele procedure in de patiënt. In de herstelruimte na anesthesie krijgen patiënten met een katheter een tweede bolusinfuus van dezelfde LA. Wanneer de patiënt is goedgekeurd voor ontslag, wordt de katheter verwijderd, wordt de inbrengplaats schoongemaakt en mag de patiënt naar huis.

Een onderzoeksassistent vraagt ​​patiënten om hun pijn te beoordelen met behulp van een numerieke beoordelingsschaal van 0-10: 1) voorafgaand aan toediening van de eerste dosis LA, 2) onmiddellijk na de operatie (net voor de tweede verdovingsinfusie voor patiënten in de experimentele groep), en 3 ) vlak voor ontslag uit het ziekenhuis (na de tweede verdovingsinfusie voor patiënten uit de experimentele groep). Op de dag na de operatie neemt de onderzoeksassistent contact op met de patiënten in beide groepen en vraagt ​​hen om hun pijn gedurende de postoperatieve periode van 24 uur te beoordelen. Pijnrapportage op deze vier tijdstippen zal ons een uitgebreide beoordeling geven van het comfort van de patiënt na hun regionale zenuwblokkade en of de tweede infusie van LA effectief was bij het verlichten van postoperatieve pijn.

Primaire uitkomsten:

1. Postoperatieve pijnniveaus
2. Comfort voor de patiënt thuis

Inclusiecriteria: volwassene; gepland voor een operatie die perifere zenuwblokkade vereist.

Uitsluitingscriteria: het niet geven van geïnformeerde toestemming; allergie voor LA; neurologische pathologie en/of tekort in het blokgebied.