Katétrová jehla: Ambulantní studie

Východiska: Lokální anestetikum (LA) lze podávat jednou injekcí nebo kontinuální infuzí zavedeným katétrem. Nevýhodou jednorázové techniky je, že LA má omezenou dobu působení, což znamená, že po propuštění se pacienti někdy musí potýkat s pooperační bolestí, která omezuje jejich aktivity a snižuje kvalitu života. Příležitostně bude podávána doplňková dávka analgetika, jako je morfin nebo LA, buď intravenózně nebo prostřednictvím jedné injekce. Domníváme se, že spíše než použití jedné injekce může být pooperační léčba bolesti lépe kontrolována instalací perineurálního katétru před operací nebo během operace, což by umožnilo flexibilní rozvrh podávání LA po operaci a umožnilo lékařům přizpůsobit analgetický režim podle potřeb pacienta. Naším cílem je porovnat účinnost dvoudávkové anestetické infuze – jedné k blokádě nervu a druhé k zajištění pooperační analgezie – s konvenční jednorázovou metodou při potlačování bolesti po regionální nervové blokádě.

Cíl studie: Zhodnotit hodnotu katétrové doplňkové infuze LA ke kontrole pooperační bolesti po regionálním bloku.

Hypotéza: Pacienti, kteří dostali regionální nervový blok, budou pociťovat menší pooperační bolest, když je těsně před propuštěním podána druhá dávka LA perineurálním zavedeným katétrem.

Postup při studiu: Přijmeme pacienty, u kterých je plánovaná operace vyžadující regionální blok horní končetiny. Předpokládáme nábor třiceti jedinců; kontrolní skupina dostane jednu dávku LA pomocí konvenční jednorázové metody a studovaná skupina bude vybavena perineurálním katétrem, kterým bude podána jedna dávka LA před operací a druhá těsně před propuštěním z nemocnice.

V den operace budou zúčastnění pacienti převezeni do oblasti regionálního bloku. Pacientům v kontrolní skupině bude pod ultrazvukovým vedením podána jedna injekce LA k zablokování příslušného cílového nervu (nervů). Tito pacienti podstoupí operaci a zotavení po anestezii podle standardních postupů. Pacientům v experimentální skupině zavede ošetřující anesteziolog pod ultrazvukovým vedením perineurální katétr na vhodné místo k zablokování cílového nervu. Jakmile je katétr na svém místě, podá se jedna dávka LA k zablokování cílového nervu a katétr zůstane v pacientovi po celou dobu procedury. V oblasti zotavení po anestezii dostanou pacienti s katetrem druhou bolusovou infuzi stejného LA. Když je pacientovi schváleno propuštění, katétr bude odstraněn, místo zavedení vyčištěno a pacient bude moci jít domů.

Asistent výzkumu žádá pacienty, aby hodnotili svou bolest pomocí číselné hodnotící stupnice 0-10: 1) před podáním první dávky LA, 2) bezprostředně po operaci (těsně před druhou infuzí anestetika u pacientů v experimentální skupině) a 3 ) bezprostředně před propuštěním z nemocnice (po druhé infuzi anestetika pro pacienty experimentální skupiny). V den po operaci bude výzkumný asistent kontaktovat pacienty v obou skupinách a požádá je, aby ohodnotili jejich bolest během 24hodinového pooperačního období. Hlášení bolesti v těchto čtyřech časových bodech nám poskytne komplexní posouzení pacientova pohodlí po jejich regionální nervové blokádě a zda byla druhá infuze LA účinná při zmírnění pooperační bolesti.

Primární výsledky:

1. Úrovně pooperační bolesti
2. Pohodlí pacienta doma

Kritéria zařazení: Dospělý; plánované na operaci, která vyžaduje blokádu periferních nervů.

Kritéria vyloučení: Neposkytnutí informovaného souhlasu; alergie na LA; neurologická patologie a/nebo deficit v oblasti bloku.