Igła zakładana na cewnik: badanie ambulatoryjne

Wprowadzenie: Znieczulenie miejscowe (LA) może być podawane w postaci pojedynczego wstrzyknięcia lub ciągłego wlewu przez założony na stałe cewnik. Wadą techniki pojedynczego strzału jest to, że LA ma ograniczony czas działania, co oznacza, że ​​po wypisie pacjenci czasami muszą zmagać się z bólem pooperacyjnym, który ogranicza ich aktywność i obniża jakość życia. Czasami podaje się dodatkową dawkę środka przeciwbólowego, takiego jak morfina lub LA, dożylnie lub w pojedynczym wstrzyknięciu. Przypuszczamy, że zamiast pojedynczego wstrzyknięcia, leczenie bólu pooperacyjnego można lepiej kontrolować, instalując cewnik okołonerwowy przed operacją lub w jej trakcie, co pozwoliłoby na elastyczny harmonogram dostarczania LA po operacji i umożliwiłoby klinicystom dostosowanie schemat analgezji do potrzeb pacjenta. Naszym celem jest porównanie skuteczności podwójnego wlewu środka znieczulającego – jednego w celu zablokowania nerwu, a drugiego w celu zapewnienia pooperacyjnej analgezji – z konwencjonalną metodą pojedynczego wstrzyknięcia w kontrolowaniu bólu po regionalnej blokadzie nerwu.

Cel pracy: Ocena przydatności cewnikowego wlewu uzupełniającego LA w celu opanowania bólu pooperacyjnego po bloku regionalnym.

Hipoteza: Pacjenci, którzy otrzymali blokadę nerwu regionalnego, odczuwają mniejszy ból pooperacyjny, gdy drugi zastrzyk LA zostanie podany przez cewnik założony na stałe tuż przed wypisem.

Procedury badawcze: Będziemy rekrutować pacjentów, którzy mają zostać poddani operacji wymagającej blokady regionalnej kończyny górnej. Przewidujemy zatrudnienie trzydziestu osób; grupa kontrolna otrzyma jedną dawkę LA konwencjonalną metodą jednorazową, a grupa badana zostanie wyposażona w cewnik okołonerwowy, przez który jedna dawka LA zostanie podana przed operacją, a druga tuż przed wypisem ze szpitala.

W dniu operacji pacjenci biorący udział w operacji zostaną przewiezieni na blok regionalny. Pacjenci z grupy kontrolnej otrzymają pojedyncze wstrzyknięcie LA pod kontrolą USG w celu zablokowania odpowiedniego nerwu docelowego. Pacjenci ci przejdą operację i rekonwalescencję po znieczuleniu zgodnie ze standardowymi procedurami. W przypadku pacjentów z grupy eksperymentalnej anestezjolog prowadzący pod kontrolą USG wprowadzi cewnik okołonerwowy w odpowiednim miejscu, aby zablokować docelowy nerw. Po założeniu cewnika podawana jest pojedyncza dawka LA w celu zablokowania nerwu docelowego, a cewnik pozostaje w ciele pacjenta przez cały czas trwania zabiegu. W obszarze rekonwalescencji po znieczuleniu pacjenci z cewnikiem otrzymają drugą infuzję bolusa tego samego LA. Gdy pacjent zostanie zatwierdzony do wypisu, cewnik zostanie usunięty, miejsce wkłucia oczyszczone, a pacjent będzie mógł wrócić do domu.

Asystent badawczy prosi pacjentów o ocenę bólu za pomocą numerycznej skali ocen 0-10: 1) przed podaniem pierwszej dawki LA, 2) bezpośrednio po operacji (tuż przed drugim wlewem środka znieczulającego dla pacjentów z grupy eksperymentalnej) oraz 3 ) bezpośrednio przed wypisem ze szpitala (po drugim wlewie znieczulającym dla pacjentów z grupy eksperymentalnej). W dzień po operacji asystentka skontaktuje się z pacjentami z obu grup i poprosi ich o ocenę bólu w ciągu 24 godzin po operacji. Zgłaszanie bólu w tych czterech punktach czasowych zapewni nam wszechstronną ocenę komfortu pacjenta po zablokowaniu nerwu regionalnego oraz tego, czy drugi wlew LA był skuteczny w łagodzeniu bólu pooperacyjnego.

Główne wyniki:

1. Poziomy bólu pooperacyjnego
2. Komfort pacjenta w domu

Kryteria włączenia: Dorosły; zakwalifikowany do operacji wymagającej blokady nerwów obwodowych.

Kryteria wykluczenia: Brak wyrażenia świadomej zgody; alergia na LA; patologia neurologiczna i/lub deficyt w obszarze blokady.