Kateter-over-nål: Ambulant undersøgelse

Baggrund: Lokalbedøvelse (LA) kan afgives ved en enkelt injektion eller ved kontinuerlig infusion gennem et indlagt kateter. En ulempe ved enkeltskudsteknikken er, at LA har en begrænset virkningsvarighed, hvilket betyder, at patienter efter udskrivelsen nogle gange må kæmpe med post-kirurgiske smerter, der begrænser deres aktiviteter og reducerer deres livskvalitet. Lejlighedsvis vil en supplerende dosis af analgetikum, såsom morfin eller en LA, blive administreret, enten intravenøst ​​eller via en enkelt injektion. Vi spekulerer i, at postoperativ smertebehandling snarere end at bruge en enkelt injektion kan kontrolleres bedre ved at installere et perineuralt kateter præ- eller intraoperativt, hvilket ville tillade en fleksibel tidsplan for LA-levering postoperativt og gøre det muligt for klinikere at skræddersy en analgesi regime til patientens behov. Vores mål er at sammenligne effektiviteten af ​​en dobbeltskudsbedøvelsesinfusion - en til at blokere nerven og en anden til at give postoperativ analgesi - med den konventionelle enkeltskudsmetode til at kontrollere smerte efter en regional nerveblokade.

Studiemål: At vurdere værdien af ​​en kateterleveret supplerende infusion af LA for at kontrollere postoperativ smerte efter en regional blokering.

Hypotese: Patienter, der har modtaget en regional nerveblokade, vil opleve mindre post-kirurgiske smerter, når et andet skud LA afgives gennem et perineuralt indlagt kateter lige før udskrivning.

Undersøgelsesprocedurer: Vi vil rekruttere patienter, der er planlagt til at gennemgå en operation, der kræver en regional blokering af den øvre ekstremitet. Vi forventer at rekruttere tredive personer; kontrolgruppen vil modtage én dosis LA ved hjælp af den konventionelle enkeltskudsmetode, og undersøgelsesgruppen vil blive udstyret med et perineuralt kateter, hvorigennem én dosis LA vil blive leveret før operation og en anden lige før udskrivelse fra hospitalet.

På operationsdagen vil de deltagende patienter blive kørt til det regionale blokområde. Kontrolgruppepatienter vil få en enkelt injektion af LA under ultralydsvejledning for at blokere den eller de relevante målnerve. Disse patienter vil gennemgå kirurgi og genopretning efter anæstesi i henhold til standardprocedurer. For patienter i forsøgsgruppen vil den behandlende anæstesilæge under ultralydsvejledning indsætte et perineuralt kateter på et passende sted for at blokere målnerven. Når kateteret er på plads, vil en enkelt dosis LA blive leveret for at blokere målnerven, og kateteret vil forblive i patienten under hele proceduren. I området efter anæstesi vil patienter med et kateter modtage en anden bolusinfusion af samme LA. Når patienten er godkendt til udskrivning, fjernes kateteret, indstiksstedet renses, og patienten får lov til at tage hjem.

En forskningsassistent beder patienter om at vurdere deres smerte ved hjælp af en numerisk vurderingsskala fra 0-10: 1) før levering af den første dosis LA, 2) umiddelbart efter operationen (lige før den anden bedøvelsesinfusion til forsøgspatienter) og 3 ) umiddelbart før udskrivelse fra hospitalet (efter den anden bedøvelsesinfusion til forsøgsgruppepatienter). Dagen efter operationen vil forskningsassistenten kontakte patienter i begge grupper og bede dem om at vurdere deres smerter i den 24-timers postoperative periode. Smerterapportering på disse fire tidspunkter vil give os en omfattende vurdering af patientens komfort efter deres regionale nerveblokering, og om den anden infusion af LA var effektiv til at lindre postoperativ smerte.

Primære resultater:

1. Postoperative smerteniveauer
2. Patientkomfort derhjemme

Inklusionskriterier: Voksen; planlagt til operation, der kræver perifer nerveblokade.

Eksklusionskriterier: Manglende afgivelse af informeret samtykke; allergi over for LA; neurologisk patologi og/eller underskud i blokregionen.