Kateter-over-nål: Ambulant studie

Bakgrunn: Lokalbedøvelse (LA) kan tilføres ved en enkelt injeksjon eller ved kontinuerlig infusjon gjennom et inneliggende kateter. En ulempe med enkeltskuddsteknikken er at LA har en begrenset virkningsvarighet, noe som betyr at pasienter etter utskrivning noen ganger må slite med postkirurgiske smerter som begrenser deres aktiviteter og reduserer livskvaliteten. Noen ganger vil en tilleggsdose smertestillende, slik som morfin eller LA, bli administrert, enten intravenøst ​​eller via en enkelt injeksjon. Vi spekulerer i at i stedet for å bruke en enkelt injeksjon, kan postoperativ smertebehandling kontrolleres bedre ved å installere et perineuralt kateter pre- eller intraoperativt, noe som vil tillate en fleksibel tidsplan for LA-levering postoperativt og gjøre det mulig for klinikere å skreddersy en smertestillende regime til pasientens behov. Vårt mål er å sammenligne effektiviteten av en dobbel skudds anestesiinfusjon - en for å blokkere nerven og en annen for å gi postoperativ smertestilling - med den konvensjonelle enkeltskuddsmetoden for å kontrollere smerte etter en regional nerveblokk.

Studiemål: Å vurdere verdien av en kateterlevert supplerende infusjon av LA for å kontrollere postoperativ smerte etter en regional blokkering.

Hypotese: Pasienter som har mottatt en regional nerveblokk vil oppleve mindre post-kirurgiske smerter når et andre skudd med LA gis gjennom et perineuralt kateter rett før utskrivning.

Studieprosedyrer: Vi vil rekruttere pasienter som er planlagt å gjennomgå operasjon som krever en regional blokkering av øvre ekstremitet. Vi forventer å rekruttere tretti personer; kontrollgruppen vil få én dose LA ved bruk av den konvensjonelle enkeltskuddsmetoden, og studiegruppen vil bli utstyrt med et perineuralt kateter der én dose LA vil bli levert før operasjon og en annen rett før utskrivelse fra sykehuset.

På operasjonsdagen vil deltakende pasienter bli tatt med til det regionale blokkområdet. Kontrollgruppepasienter vil få en enkelt injeksjon av LA, under ultralydveiledning, for å blokkere den eller de riktige målnerven(e). Disse pasientene vil gjennomgå kirurgi og gjenoppretting etter anestesi i henhold til standardprosedyrer. For pasienter i forsøksgruppen vil behandlende anestesilege under ultralydveiledning legge inn et perineuralt kateter på et passende sted for å blokkere målnerven. Når kateteret er på plass, vil en enkelt dose LA leveres for å blokkere målnerven, og kateteret vil forbli i pasienten gjennom hele prosedyren. I restitusjonsområdet etter anestesi vil pasienter med kateter få en ny bolusinfusjon av samme LA. Når pasienten er godkjent for utskrivning, fjernes kateteret, innstikksstedet rengjøres og pasienten får reise hjem.

En forskningsassistent ber pasientene vurdere smertene sine ved å bruke en numerisk vurderingsskala fra 0-10: 1) før levering av den første dosen av LA, 2) umiddelbart etter operasjonen (rett før den andre anestesiinfusjonen for pasienter i eksperimentelle gruppe), og 3 ) umiddelbart før utskrivning fra sykehuset (etter andre bedøvelsesinfusjon for pasienter i forsøksgruppe). Dagen etter operasjonen vil forskningsassistenten kontakte pasienter i begge gruppene og be dem vurdere smertene sine i løpet av 24 timer etter operasjonen. Smerterapportering på disse fire tidspunktene vil gi oss en omfattende vurdering av pasientens komfort etter deres regionale nerveblokkering og om den andre infusjonen av LA var effektiv til å lindre postoperativ smerte.

Primære resultater:

1. Postoperative smertenivåer
2. Pasientkomfort hjemme

Inkluderingskriterier: Voksen; planlagt for operasjon som krever perifer nerveblokade.

Eksklusjonskriterier: Unnlatelse av å gi informert samtykke; allergi mot LA; nevrologisk patologi og/eller underskudd i blokkregionen.