Catheter-over Needle: poliklinisk studie

Bakgrund: Lokalbedövningsmedel (LA) kan tillföras genom en enda injektion eller genom kontinuerlig infusion genom en innestående kateter. En nackdel med engångstekniken är att LA har en begränsad verkningslängd, vilket innebär att patienter efter utskrivning ibland måste brottas med postoperativ smärta som begränsar deras aktiviteter och minskar deras livskvalitet. Ibland kommer en kompletterande dos av analgetikum, såsom morfin eller en LA, att administreras, antingen intravenöst eller via en enda injektion. Vi spekulerar att, snarare än att använda en enda injektion, kan postoperativ smärtbehandling kontrolleras bättre genom att installera en perineural kateter pre- eller intraoperativt, vilket skulle möjliggöra ett flexibelt schema för LA-tillförsel postoperativt och göra det möjligt för läkare att skräddarsy en analgesikim efter patientens behov. Vårt mål är att jämföra effektiviteten av en dubbel-shot anestesiinfusion - en för att blockera nerven och en annan för att ge postoperativ analgesi - med den konventionella single-shot metoden för att kontrollera smärta efter ett regionalt nervblock.

Studiemål: Att bedöma värdet av en kateterlevererad kompletterande infusion av LA för att kontrollera postoperativ smärta efter en regional blockering.

Hypotes: Patienter som har fått ett regionalt nervblock kommer att uppleva mindre smärta efter operationen när en andra spruta av LA ges genom en perineural kateter strax före utskrivning.

Studieprocedurer: Vi kommer att rekrytera patienter som är planerade att genomgå operation som kräver ett regionalt block av den övre extremiteten. Vi räknar med att rekrytera trettio personer; kontrollgruppen kommer att få en dos av LA med den konventionella single-shot-metoden, och studiegruppen kommer att förses med en perineural kateter genom vilken en dos av LA kommer att levereras före operation och en annan strax före utskrivning från sjukhuset.

På operationsdagen kommer deltagande patienter att föras till det regionala blockområdet. Kontrollgruppspatienter kommer att ges en enda injektion av LA, under ultraljudsvägledning, för att blockera den eller de lämpliga målnerven. Dessa patienter kommer att genomgå operation och återhämtning efter anestesi enligt standardprocedurer. För patienter i experimentgruppen kommer den behandlande narkosläkaren, under ultraljudsledning, att föra in en perineural kateter på en lämplig plats för att blockera målnerven. När katetern väl är på plats kommer en enda dos LA att tillföras för att blockera målnerven, och katetern kommer att förbli i patienten under hela proceduren. I området för återhämtning efter anestesi kommer patienter med kateter att få en andra bolusinfusion av samma LA. När patienten är godkänd för utskrivning kommer katetern att tas bort, införingsstället rengöras och patienten får gå hem.

En forskningsassistent ber patienter att bedöma sin smärta med hjälp av en numerisk skala från 0-10: 1) före leverans av den första dosen av LA, 2) omedelbart efter operationen (strax före den andra anestesiinfusionen för patienter i experimentgruppen), och 3 ) omedelbart före utskrivning från sjukhuset (efter den andra anestesiinfusionen för patienter i experimentgrupp). Dagen efter operationen kommer forskningsassistenten att kontakta patienter i båda grupperna och be dem bedöma sin smärta under 24-timmarsperioden efter operationen. Smärtrapportering vid dessa fyra tidpunkter kommer att ge oss en omfattande bedömning av patientens komfort efter deras regionala nervblockad och om den andra infusionen av LA var effektiv för att lindra postoperativ smärta.

Primära resultat:

1. Postoperativa smärtnivåer
2. Patientkomfort hemma

Inklusionskriterier: Vuxen; schemalagd för operation som kräver perifer nervblockad.

Uteslutningskriterier: Underlåtenhet att ge informerat samtycke; allergi mot LA; neurologisk patologi och/eller underskott i blockregionen.