Thérapie familiale basée sur l'attachement pour les adolescents suicidaires

Le suicide est la troisième cause de décès chez les adolescents américains. Près d'un million d'adolescents par an tentent de se suicider et environ 500 000 adolescents par an sont admis dans des hôpitaux psychiatriques pour tentative de suicide ou idées suicidaires graves. Cela entraîne des coûts émotionnels élevés pour les familles et des coûts financiers pour le système de santé. Pourtant, aucun médicament et moins de 10 études de psychothérapie se sont concentrées sur les jeunes suicidaires et les résultats sont mitigés. Il y a eu un appel pour des approches nouvelles et innovantes pour le traitement de la dépression, soulignant le besoin d'interventions alternatives pour les jeunes suicidaires également. La thérapie familiale basée sur l'attachement (ABFT) offre une alternative prometteuse aux traitements antérieurs. Il s'agit d'une thérapie familiale manuelle ciblant les processus associés au suicide et à la dépression. L'ABFT cherche à améliorer la relation adolescent-aidant en augmentant la capacité de la famille à discuter et à négocier les problèmes affectivement chargés dans la relation. Les améliorations de la relation d'attachement offrent aux adolescents une meilleure capacité de régulation des affects et la capacité d'utiliser le soignant comme source de protection et de soutien. Ces forces protègent les adolescents contre le suicide et d'autres comportements à risque. Quatre études ont démontré que l'ABFT peut réduire les idées suicidaires et les symptômes dépressifs avec une taille d'effet moyenne de 0,97. Malheureusement, l'interprétation de ces études est compromise par l'absence d'un traitement de comparaison contrôlé. Cette étude vise à tester l'efficacité de l'ABFT en utilisant un groupe de comparaison qui contrôle la dose de traitement, la durée, l'expertise du thérapeute, les facteurs écologiques et l'implication de la famille. L'étude comprend des données de suivi sur un an, un personnel d'évaluation aveugle à l'état du traitement et des tests des prétendus ingrédients actifs de l'ABFT. Les processus de changement supposés seront testés, notamment : a) les attentes des adolescents en matière de disponibilité des parents, b) la régulation des émotions lors des discussions de conflit parent-adolescent, et c) la résolution de la perte et de l'abus. Pour tester cela, le Dr Kobak, un chercheur de premier plan sur l'attachement des adolescents, utilisera l'entrevue sur l'attachement des adultes et le codage d'observation de la tâche d'interaction familiale pour tester ces mécanismes de traitement. En cas de succès, les résultats fourniront des preuves à la fois de l'efficacité et de la spécificité d'un mécanisme de traitement basé sur la famille. Les enquêteurs recruteront et randomiseront 130 adolescents pour 16 semaines d'ABFT ou de thérapie de soutien non directive familiale (FE-NST). Les évaluations seront effectuées au départ, 8, 16, 32 et 52 semaines. Les objectifs primaires et secondaires évaluent si l'ABFT réduit les idées suicidaires, la dépression, les conflits familiaux et les futures tentatives de suicide plus efficacement que le contrôle. Les objectifs exploratoires testent a) si l'ABFT peut améliorer l'attachement des parents adolescents, b) si l'attachement modifie le résultat et si des antécédents de traumatisme, de dépression parentale ou de conflit familial modèrent le résultat. L'étude cible les adolescents ayant des idées suicidaires graves et persistantes sélectionnés parmi les jeunes des minorités du centre-ville.