Op gehechtheid gebaseerde gezinstherapie voor suïcidale adolescenten

Zelfmoord is de derde belangrijkste doodsoorzaak voor Amerikaanse adolescenten. Bijna een miljoen adolescenten per jaar proberen zelfmoord te plegen en ongeveer 500.000 adolescenten per jaar worden opgenomen in psychiatrische ziekenhuizen voor zelfmoordpogingen of ernstige zelfmoordgedachten. Dit leidt tot hoge emotionele kosten voor gezinnen en financiële kosten voor het gezondheidssysteem. Toch zijn er geen medicijnen en minder dan 10 onderzoeken naar psychotherapie gericht op suïcidale jongeren en de bevindingen zijn gemengd. Er is een roep geweest voor nieuwe en innovatieve benaderingen voor de behandeling van depressie, wat ook de behoefte aan alternatieve interventies voor suïcidale jongeren benadrukt. Attachment-Based Family Therapy (ABFT) biedt een veelbelovend alternatief voor eerdere behandelingen. Het is een manuele gezinstherapie gericht op processen die verband houden met zelfmoord en depressie. ABFT probeert de relatie tussen adolescent en verzorger te verbeteren door het vermogen van het gezin te vergroten om affectief beladen kwesties in de relatie te bespreken en te onderhandelen. Verbeteringen in de gehechtheidsrelatie geven adolescenten een verbeterd vermogen tot affectregulatie en het vermogen om de verzorger te gebruiken als een bron van bescherming en ondersteuning. Deze sterke punten beschermen adolescenten tegen zelfmoord en ander risicogedrag. Vier onderzoeken hebben aangetoond dat ABFT zelfmoordgedachten en depressieve symptomen kan verminderen met een gemiddelde effectgrootte van 0,97. Helaas wordt de interpretatie van deze onderzoeken in gevaar gebracht door het ontbreken van een gecontroleerde vergelijkingsbehandeling. Deze studie heeft tot doel de werkzaamheid van ABFT te testen met behulp van een vergelijkingsgroep die controleert op behandelingsdosis, duur, expertise van de therapeut, ecologische factoren en betrokkenheid van het gezin. De studie omvat follow-upgegevens van een jaar, beoordelingspersoneel dat blind is voor de behandelingsconditie en tests van de vermeende actieve ingrediënten van ABFT. Vermeende veranderingsprocessen zullen worden getest, waaronder: a) verwachtingen van adolescenten ten aanzien van de beschikbaarheid van ouders, b) emotieregulatie tijdens ouder-adolescent conflictgesprekken, en c) oplossing van verlies en misbruik. Om dit te testen, zal Dr. Kobak, een vooraanstaand onderzoeker naar gehechtheid bij adolescenten, het Adult Attachment Interview en de observatiecodering van de gezinsinteractietaak gebruiken om deze behandelingsmechanismen te testen. Indien succesvol, zullen de bevindingen bewijs leveren voor zowel de werkzaamheid als de specificiteit van een op het gezin gebaseerd behandelingsmechanisme. De onderzoekers zullen 130 adolescenten rekruteren en willekeurig verdelen over 16 weken ABFT of Family-Enhanced Non-directive Supportive Therapy (FE-NST). De beoordelingen worden uitgevoerd bij baseline, 8, 16, 32 en 52 weken. De primaire en secundaire doelen beoordelen of ABFT zelfmoordgedachten, depressie, familieconflicten en toekomstige zelfmoordpogingen effectiever vermindert dan controle. Verkennende doelen testen a) of ABFT de gehechtheid van de ouder en adolescent kan verbeteren, b) of gehechtheid de uitkomst bemiddelt, en of een voorgeschiedenis van trauma, ouderlijke depressie of gezinsconflicten de uitkomst matigt. De studie richt zich op adolescenten met ernstige en aanhoudende suïcidale gedachten, geselecteerd uit binnenstedelijke, minderheidsjongeren.