Évaluation d'un protocole d'éradication du staphylocoque pour les patients qui se présentent à l'urgence avec un abcès cutané

De nombreuses personnes ont entendu parler de "superbactéries" résistantes qui provoquent des infections inquiétantes chez les personnes du monde entier. L'une de ces bactéries est appelée Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM). Staph aureus est un agent pathogène qui peut entraîner des infections cutanées, mais cette nouvelle souche résiste au traitement antibiotique standard que les médecins avaient l'habitude de prescrire (généralement à base de pénicilline). De plus, la souche communautaire de SARM est associée à la création de furoncles douloureux, ou d'abcès, qui obligent les patients à venir subir une incision douloureuse et une procédure de drainage à l'urgence. Les infections des tissus mous attribuables au SARM se présentant à l'urgence et dans d'autres milieux ambulatoires ont augmenté à un rythme alarmant - de 32,1 à 48,1 visites pour 1000 habitants lorsque l'on compare les données de l'Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires et de l'Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires en milieu hospitalier de 1997 à 2005 .

On pense que le SARM est contracté par des contacts étroits avec d'autres personnes infectées, puis il vit sur la peau et les voies nasales. Pour les personnes qui ont des infections cutanées récurrentes, les experts en maladies infectieuses recommandent parfois un protocole « d'éradication » ou de « décolonisation » pour essayer de tuer tout le SARM. Ces protocoles impliquent souvent a) un gommage topique pour éliminer le SARM de la peau, b) une pommade antibiotique nasale pour éliminer le SARM des voies nasales et parfois c) un antibiotique oral. Cette procédure est généralement recommandée après avoir consulté un spécialiste des maladies infectieuses, mais à notre connaissance, cela n'a jamais été tenté chez des patients des services d'urgence.

Par conséquent, dans cette étude, les enquêteurs inscriront à l'étude des patients qui se présentent au service des urgences avec des abcès. Les patients seront sélectionnés au hasard soit pour avoir la norme de soins, qui comprend le drainage standard de l'abcès, puis généralement une visite de suivi pour revérifier la plaie, soit pour avoir la norme de soins plus des instructions pour utiliser un gommage topique de un savon appelé chlorhexidine une fois par jour pendant cinq jours et une application deux fois par jour d'une pommade antibiotique topique appelée mupirocine dans les voies nasales pendant cinq jours.

Les investigateurs rappelleront ensuite les patients à 7 jours, 14 jours (si dans le bras de traitement), 3 mois et 6 mois, pour leur demander s'ils ont eu une récidive de formation d'abcès. L'hypothèse de l'étude est que les patients ayant subi le protocole de décontamination auront moins d'infections ultérieures.

En utilisant une estimation prudente de la proportion de récidive dans le groupe témoin de 50 %, une taille d'échantillon de 50 (25 sujets dans chaque groupe) fournira aux enquêteurs une puissance de 80 % pour détecter une différence statistiquement significative dans la proportion de patients présentant une récidive entre les groupes de traitement et de contrôle si la proportion du groupe de traitement présentant une infection récurrente est de 15 %. Si 60 % du groupe témoin connaît une infection récurrente, l'étude aura une puissance de 80 % pour détecter une différence statistiquement significative si une récidive est observée chez 23 % du groupe de traitement.

Si l'hypothèse est vraie, cela pourrait avoir un impact considérable sur les soins des patients qui se présentent au service d'urgence avec des abcès et, espérons-le, réduire la morbidité associée aux abcès récurrents, y compris la perte de travail et la nécessité de revenir pour de futures incisions douloureuses et procédures de drainage.