Evaluering af en Staphylococcus-udryddelsesprotokol for patienter, der præsenterer sig for ED med kutan abscess

Mange mennesker har hørt om resistente "superbugs", som forårsager bekymrende infektioner hos mennesker over hele verden. En af disse bakterier kaldes Methicillin Resistent Staphylococcus aureus (MRSA). Staph aureus er et patogen, der kan føre til hudinfektioner, men denne nyere stamme er resistent over for den standard antibiotikabehandling, som læger plejede at udføre (normalt penicillin-baseret). Derudover er den samfundserhvervede stamme af MRSA forbundet med dannelsen af ​​smertefulde bylder eller bylder, som kræver, at patienter kommer og får et smertefuldt snit og dræningsprocedure i ED. Bløddelsinfektioner, der kan henføres til MRSA, der præsenterer sig på ED og andre ambulatoriske omgivelser, er steget med en alarmerende hastighed - fra 32,1 til 48,1 besøg pr. 1000 indbyggere, når man sammenligner data fra National Ambulatory Medical Care Survey og National Hospital Ambulatory Medical Care Survey fra 1997 til 2005 .

Man mener, at MRSA er påført ved tæt kontakt med andre mennesker, der har infektionen, og så lever det på huden og næsepassagerne. For personer, der har tilbagevendende hudinfektioner, anbefaler eksperter i infektionssygdomme nogle gange en "udryddelse" eller "afkolonisering" protokol for at forsøge at dræbe al MRSA. Disse protokoller involverer ofte a) en topisk scrub for at fjerne MRSA fra huden, b) en nasal antibiotisk salve til at fjerne MRSA fra næsepassagerne og lejlighedsvis c) et oralt antibiotikum. Denne procedure anbefales normalt efter at have set en infektionssygdomsspecialist, men så vidt vi ved, er dette aldrig blevet forsøgt fra skadestuepatienter.

Derfor vil efterforskerne i denne undersøgelse indskrive patienter, der kommer til skadestuen med bylder til undersøgelsen. Patienterne vil blive tilfældigt udvalgt til enten at have standarden for pleje, som inkluderer standard dræning af bylden og derefter normalt et opfølgningsbesøg for at kontrollere såret igen, eller for at have standarden for pleje plus instruktioner om at bruge en topisk scrub af en sæbe kaldet klorhexidin én gang om dagen i fem dage og to gange dagligt påføring af en topisk antibiotisk salve kaldet mupirocin til næsepassagerne i fem dage.

Efterforskerne vil derefter ringe tilbage til patienterne efter 7 dage, 14 dage (hvis de er i behandlingsarmen), 3 måneder og 6 måneder for at spørge, om de har haft en tilbagevenden af ​​abscesdannelse. Studiehypotesen er, at de patienter, der har gennemgået dekontamineringsprotokollen, vil få færre efterfølgende infektioner.

Ved at bruge et konservativt estimat for andelen af ​​recidiv i kontrolgruppen på 50 %, vil en stikprøvestørrelse på 50 (25 forsøgspersoner i hver gruppe) give efterforskerne 80 % magt til at påvise en statistisk signifikant forskel i andelen af ​​patienter med recidiv mellem behandlings- og kontrolgruppen, hvis andelen af ​​behandlingsgruppen med tilbagevendende infektion er 15 %. Hvis 60 % af kontrolgruppen oplever en tilbagevendende infektion, vil undersøgelsen have 80 % magt til at påvise en statistisk signifikant forskel, hvis der observeres recidiv hos 23 % af behandlingsgruppen.

Hvis hypotesen er sand, kan det i høj grad påvirke behandlingen af ​​patienter, der præsenterer sig med ED med bylder, og forhåbentlig reducere sygeligheden forbundet med at have tilbagevendende bylder, herunder tabt arbejde og behov for at vende tilbage til fremtidige smertefulde snit- og dræningsprocedurer.