Utvärdering av ett utrotningsprotokoll för stafylokocker för patienter som går till akuten med kutan abscess

Många människor har hört talas om resistenta "superbuggar" som orsakar oroande infektioner hos människor runt om i världen. En av dessa bakterier kallas Meticillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Staph aureus är en patogen som kan leda till hudinfektioner, men denna nyare stam är resistent mot den vanliga antibiotikabehandlingen som läkare brukade göra (vanligtvis penicillinbaserad). Dessutom är den gemenskapsförvärvade stammen av MRSA associerad med skapandet av smärtsamma bölder eller bölder, som kräver att patienter kommer och har ett smärtsamt snitt och dräneringsprocedur i ED. Mjukdelsinfektioner hänförliga till MRSA som uppträder på akutmottagningen och andra ambulatoriska miljöer har ökat i en alarmerande takt - från 32,1 till 48,1 besök per 1 000 invånare när man jämför data från National Ambulatory Medical Care Survey och National Hospital Ambulatory Medical Care Survey från 1997 till 2005 .

Man tror att MRSA smittas av nära kontakter med andra personer som har infektionen, och då lever den på huden och näsgångarna. För personer som har återkommande hudinfektioner rekommenderar infektionssjukdomsexperter ibland ett "utrotning" eller "avkoloniserings"-protokoll för att försöka döda all MRSA. Dessa protokoll involverar ofta a) en topisk skrubb för att avlägsna MRSA från huden, b) en nasal antibiotisk salva för att avlägsna MRSA från näsgångarna, och ibland c) ett oralt antibiotikum. Denna procedur rekommenderas vanligtvis efter att ha träffat en infektionsspecialist, men såvitt vi vet har detta aldrig försökts från akutmottagningspatienter.

Därför kommer utredarna i denna studie att registrera patienter som kommer till akutmottagningen med bölder till studien. Patienterna kommer att väljas ut slumpmässigt för att antingen ha standardvården, som inkluderar standarddränering av abscessen och sedan vanligtvis ett uppföljningsbesök för att kontrollera såret igen, eller för att ha standardvården plus instruktioner för att använda en topisk skrubb av en tvål som heter klorhexidin en gång om dagen i fem dagar och två gånger dagligen applicering av en aktuell antibiotisk salva som kallas mupirocin till näsgångarna i fem dagar.

Utredarna kommer sedan att ringa tillbaka patienterna vid 7 dagar, 14 dagar (om de är i behandlingsarmen), 3 månader och 6 månader, för att fråga om de har haft någon återkommande abscessbildning. Studiehypotesen är att de patienter som har genomgått saneringsprotokollet kommer att få färre efterföljande infektioner.

Genom att använda en konservativ uppskattning av andelen återfall i kontrollgruppen på 50 %, kommer en urvalsstorlek på 50 (25 försökspersoner i varje grupp) att ge utredarna 80 % förmåga att upptäcka en statistiskt signifikant skillnad i andelen patienter med återfall. mellan behandlings- och kontrollgruppen om andelen av behandlingsgruppen med återkommande infektion är 15 %. Om 60 % av kontrollgruppen upplever en återkommande infektion, kommer studien att ha 80 % förmåga att upptäcka en statistiskt signifikant skillnad om återfall observeras hos 23 % av behandlingsgruppen.

Om hypotesen är sann kan det i hög grad påverka vården av patienter som upplever ED med abscesser, och förhoppningsvis minska sjukligheten i samband med att ha återkommande bölder, inklusive förlorat arbete och behov av att återvända för framtida smärtsamma snitt och dräneringsprocedurer.