Bewertung eines Staphylococcus-Eradikationsprotokolls für Patienten, die sich mit kutanem Abszess in der Notaufnahme vorstellen

Viele Menschen haben von resistenten „Superbugs“ gehört, die bei Menschen auf der ganzen Welt besorgniserregende Infektionen verursachen. Eines dieser Bakterien heißt Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA). Staph aureus ist ein Krankheitserreger, der zu Hautinfektionen führen kann, aber dieser neuere Stamm ist resistent gegen die Standard-Antibiotikabehandlung, die Ärzte früher verabreicht haben (normalerweise auf Penicillinbasis). Darüber hinaus ist der ambulant erworbene MRSA-Stamm mit der Entstehung schmerzhafter Furunkel oder Abszesse verbunden, die es erforderlich machen, dass Patienten zu einem schmerzhaften Einschnitt und Drainageverfahren in die Notaufnahme kommen. Weichteilinfektionen, die auf MRSA in der Notaufnahme und anderen ambulanten Einrichtungen zurückzuführen sind, haben mit einer alarmierenden Rate zugenommen – von 32,1 auf 48,1 Besuche pro 1000 Einwohner, wenn man Daten aus der National Ambulatory Medical Care Survey und der National Hospital Ambulatory Medical Care Survey von 1997 bis 2005 vergleicht .

Es wird angenommen, dass MRSA durch engen Kontakt mit anderen Menschen, die die Infektion haben, übertragen wird und dann auf der Haut und in den Nasengängen lebt. Für Menschen mit wiederkehrenden Hautinfektionen empfehlen Experten für Infektionskrankheiten manchmal ein „Eradikations-“ oder „Dekolonisierungs“-Protokoll, um zu versuchen, alle MRSA abzutöten. Diese Protokolle beinhalten oft a) ein topisches Peeling, um MRSA von der Haut zu entfernen, b) eine antibiotische Nasensalbe, um MRSA aus den Nasengängen zu entfernen, und gelegentlich c) ein orales Antibiotikum. Dieses Verfahren wird normalerweise nach einem Besuch bei einem Spezialisten für Infektionskrankheiten empfohlen, aber unseres Wissens wurde dies noch nie bei Patienten in der Notaufnahme versucht.

Daher werden die Forscher in dieser Studie Patienten, die sich mit Abszessen in der Notaufnahme vorstellen, in die Studie aufnehmen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um entweder den Behandlungsstandard zu erhalten, der die Standarddrainage des Abszesses und dann normalerweise eine Nachuntersuchung zur erneuten Überprüfung der Wunde umfasst, oder den Behandlungsstandard plus Anweisungen zur Verwendung eines topischen Peelings fünf Tage lang einmal täglich eine Seife namens Chlorhexidin und fünf Tage lang zweimal täglich eine topische antibiotische Salbe namens Mupirocin auf die Nasenwege auftragen.

Die Prüfärzte werden die Patienten dann nach 7 Tagen, 14 Tagen (falls im Behandlungsarm), 3 Monaten und 6 Monaten zurückrufen, um zu fragen, ob bei ihnen ein Wiederauftreten der Abszessbildung aufgetreten ist. Die Studienhypothese ist, dass die Patienten, die sich dem Dekontaminationsprotokoll unterzogen haben, weniger Folgeinfektionen haben werden.

Unter Verwendung einer konservativen Schätzung für den Anteil der Rezidive in der Kontrollgruppe von 50 % und einer Stichprobengröße von 50 (25 Probanden in jeder Gruppe) wird den Prüfärzten eine Aussagekraft von 80 % zur Verfügung gestellt, um einen statistisch signifikanten Unterschied im Anteil der Patienten mit Rezidiven zu erkennen zwischen Behandlungs- und Kontrollgruppe, wenn der Anteil der Behandlungsgruppe mit rezidivierender Infektion 15 % beträgt. Wenn bei 60 % der Kontrollgruppe eine rezidivierende Infektion auftritt, hat die Studie eine Aussagekraft von 80 %, um einen statistisch signifikanten Unterschied zu erkennen, wenn bei 23 % der Behandlungsgruppe ein Rezidiv beobachtet wird.

Wenn die Hypothese zutrifft, könnte sie die Versorgung von Patienten, die sich mit Abszessen in der Notaufnahme vorstellen, stark beeinflussen und hoffentlich die mit wiederkehrenden Abszessen verbundene Morbidität reduzieren, einschließlich Arbeitsausfall und Notwendigkeit, für zukünftige schmerzhafte Inzisions- und Drainageverfahren zurückzukehren.