Evaluering av en Staphylococcus Eradication Protocol for pasienter som presenterer seg til ED med kutan abscess

Mange har hørt om resistente "superbugs" som forårsaker bekymringsfulle infeksjoner hos mennesker over hele verden. En av disse bakteriene kalles Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Staph aureus er et patogen som kan føre til hudinfeksjoner, men denne nyere stammen er motstandsdyktig mot standard antibiotikabehandling som leger pleide å utføre (vanligvis penicillinbasert). I tillegg er den fellesskapservervede stammen av MRSA assosiert med dannelse av smertefulle byller, eller abscesser, som krever at pasienter kommer og har et smertefullt snitt og dreneringsprosedyre i ED. Bløtvevsinfeksjoner som kan tilskrives MRSA som presenterer seg på ED og andre ambulerende innstillinger har økt med en alarmerende hastighet - fra 32,1 til 48,1 besøk per 1000 innbyggere når man sammenligner data fra National Ambulatory Medical Care Survey og National Hospital Ambulatory Medical Care Survey fra 1997 til 2005 .

Det antas at MRSA pådras ved nærkontakt med andre mennesker som har infeksjonen, og da lever den på huden og nesegangene. For personer som har tilbakevendende hudinfeksjoner, anbefaler eksperter på infeksjonssykdommer noen ganger en "utryddelse" eller "avkolonisering"-protokoll for å prøve å drepe all MRSA. Disse protokollene involverer ofte a) en lokal skrubb for å fjerne MRSA fra huden, b) en nasal antibiotisk salve for å fjerne MRSA fra nesegangene, og noen ganger c) et oralt antibiotikum. Denne prosedyren anbefales vanligvis etter å ha oppsøkt en infeksjonsmedisinsk spesialist, men så vidt vi vet har dette aldri blitt forsøkt fra akuttmottakspasienter.

Derfor, i denne studien, vil etterforskerne inkludere pasienter som kommer til akuttmottaket med abscesser til studien. Pasientene vil bli tilfeldig utvalgt for enten å ha standarden for pleie, som inkluderer standard drenering av abscessen og deretter vanligvis et oppfølgingsbesøk for å kontrollere såret på nytt, eller for å ha standarden for omsorg pluss instruksjoner om å bruke en lokal skrubb av en såpe kalt klorheksidin én gang daglig i fem dager og to ganger daglig påføring av en aktuell antibiotisk salve kalt mupirocin til nesegangene i fem dager.

Etterforskerne vil deretter ringe tilbake pasientene etter 7 dager, 14 dager (hvis i behandlingsarmen), 3 måneder og 6 måneder, for å spørre om de har hatt tilbakefall av abscessdannelse. Studiehypotesen er at pasientene som har gjennomgått dekontamineringsprotokollen vil ha færre påfølgende infeksjoner.

Ved å bruke et konservativt estimat for andelen tilbakefall i kontrollgruppen på 50 %, vil en prøvestørrelse på 50 (25 forsøkspersoner i hver gruppe) gi etterforskerne 80 % kraft til å oppdage en statistisk signifikant forskjell i andelen pasienter med residiv mellom behandlings- og kontrollgruppen dersom andelen av behandlingsgruppen med tilbakevendende infeksjon er 15 %. Dersom 60 % av kontrollgruppen opplever en tilbakevendende infeksjon, vil studien ha 80 % kraft til å oppdage en statistisk signifikant forskjell dersom residiv observeres i 23 % av behandlingsgruppen.

Hvis hypotesen er sann, kan det ha stor innvirkning på omsorgen for pasienter som har ED med abscesser, og forhåpentligvis redusere sykelighet forbundet med å ha tilbakevendende abscesser, inkludert tapt arbeid og behov for å returnere for fremtidige smertefulle snitt- og dreneringsprosedyrer.