Valutazione di un protocollo di eradicazione dello stafilococco per i pazienti che si presentano al pronto soccorso con ascesso cutaneo

Molte persone hanno sentito parlare di "superbatteri" resistenti che stanno causando infezioni preoccupanti nelle persone di tutto il mondo. Uno di questi batteri è chiamato Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA). Lo Staph aureus è un patogeno che può portare a infezioni della pelle, ma questo nuovo ceppo è resistente al trattamento antibiotico standard che i medici erano soliti fornire (di solito a base di penicillina). Inoltre, il ceppo di MRSA acquisito in comunità è associato alla creazione di foruncoli dolorosi, o ascessi, che richiedono ai pazienti di venire e sottoporsi a una dolorosa procedura di incisione e drenaggio nel pronto soccorso. Le infezioni dei tessuti molli attribuibili a MRSA che si presentano al pronto soccorso e ad altre strutture ambulatoriali sono aumentate a un ritmo allarmante: da 32,1 a 48,1 visite per 1000 abitanti quando si confrontano i dati del National Ambutory Medical Care Survey e del National Hospital Ambulator Medical Care Survey dal 1997 al 2005 .

Si ritiene che l'MRSA sia contratto da stretti contatti con altre persone che hanno l'infezione e quindi viva sulla pelle e sui passaggi nasali. Per le persone che hanno infezioni cutanee ricorrenti, gli esperti di malattie infettive a volte raccomandano un protocollo di "eradicazione" o "decolonizzazione" per cercare di uccidere tutti gli MRSA. Questi protocolli spesso comportano a) uno scrub topico per rimuovere l'MRSA dalla pelle, b) un unguento antibiotico nasale per rimuovere l'MRSA dai passaggi nasali e, occasionalmente, c) un antibiotico orale. Questa procedura è solitamente raccomandata dopo aver visto uno specialista in malattie infettive, ma a nostra conoscenza, questo non è mai stato tentato da pazienti del pronto soccorso.

Pertanto, in questo studio, gli investigatori arruoleranno pazienti che si presentano al pronto soccorso con ascessi allo studio. I pazienti saranno selezionati in modo casuale per avere lo standard di cura, che include il drenaggio standard dell'ascesso e quindi di solito una visita di follow-up per ricontrollare la ferita, o per avere lo standard di cura più le istruzioni per utilizzare uno scrub topico di un sapone chiamato clorexidina una volta al giorno per cinque giorni e l'applicazione due volte al giorno di un unguento antibiotico topico chiamato mupirocina ai passaggi nasali per cinque giorni.

Gli investigatori richiameranno quindi i pazienti a 7 giorni, 14 giorni (se nel braccio di trattamento), 3 mesi e 6 mesi, per chiedere se hanno avuto recidive di formazione di ascessi. L'ipotesi di studio è che i pazienti sottoposti al protocollo di decontaminazione avranno meno infezioni successive.

Utilizzando una stima prudente per la proporzione di recidiva nel gruppo di controllo del 50%, una dimensione del campione di 50 (25 soggetti in ciascun gruppo) fornirà agli investigatori l'80% di potere per rilevare una differenza statisticamente significativa nella percentuale di pazienti con recidiva tra i gruppi di trattamento e di controllo se la proporzione del gruppo di trattamento con infezione ricorrente è del 15%. Se il 60% del gruppo di controllo presenta un'infezione ricorrente, lo studio avrà un potere dell'80% per rilevare una differenza statisticamente significativa se si osserva una recidiva nel 23% del gruppo di trattamento.

Se l'ipotesi è vera, potrebbe avere un grande impatto sulla cura dei pazienti che si presentano con DE con ascessi e, si spera, ridurre la morbilità associata ad avere ascessi ricorrenti, incluso il lavoro perso e la necessità di tornare per future procedure di incisione e drenaggio dolorose.