Avaliação de um protocolo de erradicação de Staphylococcus para pacientes que chegam ao pronto-socorro com abscesso cutâneo

Muitas pessoas já ouviram falar de "superbactérias" resistentes que estão causando infecções preocupantes em pessoas em todo o mundo. Uma dessas bactérias é chamada Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Staph aureus é um patógeno que pode levar a infecções de pele, mas essa cepa mais recente é resistente ao tratamento antibiótico padrão que os médicos costumavam administrar (geralmente à base de penicilina). Além disso, a cepa de MRSA adquirida na comunidade está associada à criação de furúnculos ou abscessos dolorosos, que exigem que os pacientes venham e façam uma incisão dolorosa e um procedimento de drenagem no pronto-socorro. As infecções de tecidos moles atribuíveis a MRSA que se apresentam no pronto-socorro e em outros ambientes ambulatoriais aumentaram a uma taxa alarmante - de 32,1 para 48,1 visitas por 1.000 habitantes ao comparar os dados do National Ambulatory Medical Care Survey e do National Hospital Ambulatory Medical Care Survey de 1997 a 2005 .

Acredita-se que o MRSA seja contraído a partir de contatos próximos com outras pessoas que tenham a infecção e, então, viva na pele e nas passagens nasais. Para pessoas que têm infecções de pele recorrentes, os especialistas em doenças infecciosas às vezes recomendam um protocolo de "erradicação" ou "descolonização" para tentar matar todos os MRSA. Esses protocolos geralmente envolvem a) uma esfoliação tópica para remover o MRSA da pele, b) uma pomada antibiótica nasal para remover o MRSA das passagens nasais e, ocasionalmente, c) um antibiótico oral. Esse procedimento geralmente é recomendado após consultar um especialista em doenças infecciosas, mas, até onde sabemos, isso nunca foi tentado em pacientes do pronto-socorro.

Portanto, neste estudo, os investigadores irão inscrever no estudo os pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com abscessos. Os pacientes serão selecionados aleatoriamente para receber o padrão de atendimento, que inclui a drenagem padrão do abscesso e, geralmente, uma visita de acompanhamento para verificar novamente a ferida, ou para ter o padrão de atendimento mais instruções para usar uma esfoliação tópica de um sabonete chamado clorexidina uma vez ao dia durante cinco dias e aplicação duas vezes ao dia de uma pomada antibiótica tópica chamada mupirocina nas passagens nasais por cinco dias.

Os investigadores ligarão de volta para os pacientes em 7 dias, 14 dias (se no braço de tratamento), 3 meses e 6 meses, para perguntar se eles tiveram alguma recorrência da formação de abscesso. A hipótese do estudo é que os pacientes que passaram pelo protocolo de descontaminação terão menos infecções subsequentes.

Usando uma estimativa conservadora para a proporção de recorrência no grupo de controle de 50%, um tamanho de amostra de 50 (25 indivíduos em cada grupo) fornecerá aos investigadores 80% de poder para detectar uma diferença estatisticamente significativa na proporção de pacientes com recorrência entre os grupos de tratamento e controle se a proporção do grupo de tratamento com infecção recorrente for de 15%. Se 60% do grupo de controle apresentar uma infecção recorrente, o estudo terá 80% de poder para detectar uma diferença estatisticamente significativa se a recorrência for observada em 23% do grupo de tratamento.

Se a hipótese for verdadeira, ela pode ter um grande impacto no atendimento de pacientes que se apresentam no pronto-socorro com abscessos e, com sorte, reduzir a morbidade associada a abscessos recorrentes, incluindo perda de trabalho e necessidade de retornar para futuras incisões dolorosas e procedimentos de drenagem.