Evaluación de un protocolo de erradicación de estafilococos para pacientes que acuden al servicio de urgencias con absceso cutáneo

Mucha gente ha oído hablar de "superbacterias" resistentes que están causando infecciones preocupantes en personas de todo el mundo. Una de estas bacterias se llama Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). Staph aureus es un patógeno que puede provocar infecciones de la piel, pero esta cepa más nueva es resistente al tratamiento antibiótico estándar que los médicos solían administrar (generalmente a base de penicilina). Además, la cepa de MRSA adquirida en la comunidad se asocia con la creación de forúnculos dolorosos o abscesos, que requieren que los pacientes vengan y se sometan a una incisión dolorosa y un procedimiento de drenaje en el servicio de urgencias. Las infecciones de tejidos blandos atribuibles a MRSA que se presentan en el servicio de urgencias y otros entornos ambulatorios han aumentado a un ritmo alarmante: de 32,1 a 48,1 visitas por cada 1000 habitantes al comparar los datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria y la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria del Hospital de 1997 a 2005 .

Se cree que el MRSA se contrae por contacto cercano con otras personas que tienen la infección y luego vive en la piel y las fosas nasales. Para las personas que tienen infecciones cutáneas recurrentes, los expertos en enfermedades infecciosas a veces recomiendan un protocolo de "erradicación" o "descolonización" para tratar de eliminar todo el MRSA. Estos protocolos a menudo implican a) un lavado tópico para eliminar el MRSA de la piel, b) un ungüento antibiótico nasal para eliminar el MRSA de las fosas nasales y, ocasionalmente, c) un antibiótico oral. Este procedimiento generalmente se recomienda después de ver a un especialista en enfermedades infecciosas, pero hasta donde sabemos, esto nunca se ha intentado en pacientes del departamento de emergencias.

Por lo tanto, en este estudio, los investigadores inscribirán en el estudio a los pacientes que acudan al servicio de urgencias con abscesos. Los pacientes serán seleccionados al azar para recibir el estándar de atención, que incluye el drenaje estándar del absceso y luego, por lo general, una visita de seguimiento para volver a revisar la herida, o para recibir el estándar de atención más instrucciones para usar un lavado tópico de un jabón llamado clorhexidina una vez al día durante cinco días y la aplicación dos veces al día de un ungüento antibiótico tópico llamado mupirocina en las fosas nasales durante cinco días.

Luego, los investigadores volverán a llamar a los pacientes a los 7 días, 14 días (si están en el brazo de tratamiento), 3 meses y 6 meses, para preguntarles si han tenido alguna recurrencia de la formación de abscesos. La hipótesis del estudio es que los pacientes que se han sometido al protocolo de descontaminación tendrán menos infecciones posteriores.

Usando una estimación conservadora para la proporción de recurrencia en el grupo de control del 50 %, un tamaño de muestra de 50 (25 sujetos en cada grupo) proporcionará a los investigadores un poder del 80 % para detectar una diferencia estadísticamente significativa en la proporción de pacientes con recurrencia. entre los grupos de tratamiento y control si la proporción del grupo de tratamiento con infección recurrente es del 15%. Si el 60 % del grupo de control experimenta una infección recurrente, el estudio tendrá una potencia del 80 % para detectar una diferencia estadísticamente significativa si se observa recurrencia en el 23 % del grupo de tratamiento.

Si la hipótesis es cierta, podría tener un gran impacto en la atención de los pacientes que se presentan en el servicio de urgencias con abscesos y, con suerte, reducir la morbilidad asociada con los abscesos recurrentes, incluida la pérdida de trabajo y la necesidad de regresar para futuros procedimientos dolorosos de incisión y drenaje.