Vyhodnocení protokolu eradikace stafylokoků u pacientů, kteří přicházejí na ED s kožním abscesem

Mnoho lidí slyšelo o odolných „superbakteriích“, které způsobují znepokojivé infekce u lidí po celém světě. Jedna z těchto bakterií se nazývá methicilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA). Staph aureus je patogen, který může vést ke kožním infekcím, ale tento novější kmen je odolný vůči standardní léčbě antibiotiky, kterou lékaři používali (obvykle na bázi penicilinu). Komunitně získaný kmen MRSA je navíc spojen s tvorbou bolestivých vředů nebo abscesů, které vyžadují, aby pacienti přišli a podstoupili bolestivou incizi a drenáž na ED. Infekce měkkých tkání, které lze přičíst MRSA projevující se na ED a v jiných ambulantních zařízeních, se zvýšily alarmujícím tempem – z 32,1 na 48,1 návštěv na 1000 obyvatel při srovnání údajů z průzkumu National Ambulatory Medical Care Survey a National Hospital Ambulatory Medical Care Survey od roku 1997 do roku 2005 .

Předpokládá se, že MRSA se nakazí z úzkého kontaktu s jinými lidmi, kteří mají infekci, a poté žije na kůži a nosních průchodech. Pro lidi, kteří mají opakované kožní infekce, odborníci na infekční onemocnění někdy doporučují protokol „eradikace“ nebo „dekolonizace“, aby se pokusili zabít všechny MRSA. Tyto postupy často zahrnují a) topické drhnutí k odstranění MRSA z kůže, b) nosní antibiotickou mast k odstranění MRSA z nosních cest a příležitostně c) perorální antibiotika. Tento postup se obvykle doporučuje po návštěvě specialisty na infekční onemocnění, ale pokud je nám známo, nikdy se o to nepokoušeli pacienti na pohotovosti.

Proto do této studie vyšetřovatelé zařadí do studie pacienty, kteří se dostaví na pohotovost s abscesy. Pacienti budou náhodně vybráni tak, aby měli buď standardní péči, která zahrnuje standardní drenáž abscesu a poté obvykle následnou návštěvu za účelem opětovné kontroly rány, nebo aby měli standardní péči a pokyny k použití topického peelingu. mýdlo zvané chlorhexidin jednou denně po dobu pěti dnů a dvakrát denně aplikace topické antibiotické masti zvané mupirocin do nosních cest po dobu pěti dnů.

Vyšetřovatelé pak zavolají zpět pacientům po 7 dnech, 14 dnech (pokud jsou v léčebném rameni), 3 měsících a 6 měsících, aby se zeptali, zda se u nich znovu objevila tvorba abscesu. Hypotézou studie je, že pacienti, kteří podstoupili dekontaminační protokol, budou mít méně následných infekcí.

Při použití konzervativního odhadu podílu recidivy v kontrolní skupině 50 %, velikost vzorku 50 (25 subjektů v každé skupině) poskytne zkoušejícím 80% schopnost detekovat statisticky významný rozdíl v podílu pacientů s recidivou. mezi léčenou a kontrolní skupinou, pokud je podíl léčené skupiny s recidivující infekcí 15 %. Pokud 60 % kontrolní skupiny prodělá recidivující infekci, bude mít studie 80 % sílu pro detekci statisticky významného rozdílu, pokud je recidiva pozorována u 23 % léčené skupiny.

Pokud je hypotéza pravdivá, mohla by výrazně ovlivnit péči o pacienty s ED s abscesy a doufejme snížit morbiditu spojenou s opakujícími se abscesy, včetně ztracené práce a potřeby návratu pro budoucí bolestivé incize a drenážní procedury.