Evaluatie van een protocol voor de uitroeiing van Staphylococcus voor patiënten die zich op de SEH presenteren met een huidabces

Veel mensen hebben gehoord van resistente "superbugs" die zorgwekkende infecties veroorzaken bij mensen over de hele wereld. Een van deze bacteriën heet Methicilline Resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Staph aureus is een ziekteverwekker die kan leiden tot huidinfecties, maar deze nieuwere stam is resistent tegen de standaard antibioticabehandeling die artsen gebruikten (meestal op basis van penicilline). Bovendien wordt de door de gemeenschap verworven stam van MRSA geassocieerd met het ontstaan ​​van pijnlijke steenpuisten of abcessen, waardoor patiënten moeten komen voor een pijnlijke incisie en drainageprocedure op de SEH. Infecties van weke delen die toe te schrijven zijn aan MRSA die zich presenteren op de spoedeisende hulp en andere ambulante instellingen zijn in een alarmerend tempo toegenomen - van 32,1 naar 48,1 bezoeken per 1000 inwoners bij het vergelijken van gegevens van de National Ambulatory Medical Care Survey en National Hospital Ambulatory Medical Care Survey van 1997 tot 2005 .

Er wordt aangenomen dat MRSA wordt opgelopen door nauw contact met andere mensen die de infectie hebben en vervolgens op de huid en neusgangen leeft. Voor mensen met terugkerende huidinfecties bevelen infectieziekte-experts soms een protocol voor "uitroeiing" of "dekolonisatie" aan om te proberen alle MRSA uit te roeien. Deze protocollen omvatten vaak a) een plaatselijke scrub om MRSA van de huid te verwijderen, b) een nasale antibiotische zalf om MRSA uit de neusgangen te verwijderen, en soms c) een oraal antibioticum. Deze procedure wordt meestal aanbevolen na een bezoek aan een specialist in infectieziekten, maar voor zover wij weten, is dit nooit geprobeerd door patiënten op de afdeling spoedeisende hulp.

Daarom zullen de onderzoekers in deze studie patiënten inschrijven die zich met abcessen op de afdeling spoedeisende hulp melden voor de studie. De patiënten worden willekeurig geselecteerd om ofwel de standaardbehandeling te krijgen, waaronder de standaarddrainage van het abces en meestal een vervolgbezoek om de wond opnieuw te controleren, ofwel de standaardbehandeling plus instructies voor het gebruik van een topische scrub van een zeep genaamd chloorhexidine eenmaal daags gedurende vijf dagen en tweemaal daags aanbrengen van een lokale antibiotische zalf genaamd mupirocine op de neusgangen gedurende vijf dagen.

De onderzoekers bellen de patiënten vervolgens na 7 dagen, 14 dagen (indien in de behandelingsarm), 3 maanden en 6 maanden terug om te vragen of ze een herhaling van abcesvorming hebben gehad. De onderzoekshypothese is dat de patiënten die het decontaminatieprotocol hebben ondergaan minder vervolginfecties zullen hebben.

Gebruikmakend van een conservatieve schatting voor het aandeel recidief in de controlegroep van 50%, zal een steekproefomvang van 50 (25 proefpersonen in elke groep) de onderzoekers 80% vermogen geven om een ​​statistisch significant verschil te detecteren in het aandeel patiënten met recidief tussen de behandelings- en de controlegroep als het aandeel van de behandelingsgroep met terugkerende infectie 15% is. Als 60% van de controlegroep een recidiverende infectie ervaart, heeft de studie 80% power om een ​​statistisch significant verschil te detecteren als recidief wordt waargenomen bij 23% van de behandelde groep.

Als de hypothese waar is, zou dit een grote invloed kunnen hebben op de zorg voor patiënten die zich presenteren met de SEH met abcessen, en hopelijk de morbiditeit verminderen die gepaard gaat met terugkerende abcessen, inclusief verloren werk en de noodzaak om terug te keren voor toekomstige pijnlijke incisie- en drainageprocedures.