Réadaptation post-AVC assistée par stimulation cérébrale : mécanismes neuronaux de récupération

L'objectif global de cette étude est de développer une nouvelle méthode de réadaptation, dans l'AVC chronique, qui minimise les déficits résiduels en utilisant au maximum le potentiel de plasticité corticale.

Malgré une rééducation poussée, environ 60 à 80 % des patients ayant subi un AVC présentent un dysfonctionnement résiduel du membre supérieur. On pense que les déficits persistent en raison d'un déséquilibre neurophysiologique entre les cortex moteurs ipsilesionnel (affecté par l'AVC) et contralésionnel (intact). Plus précisément, le cortex moteur ipsilésionnel perd son contrôle inhibiteur normal sur les zones contralésionnelles, qui, en retour, intensifient leur influence inhibitrice sur la première. La thérapie par contrainte induite par le mouvement (CIMT) représente une famille de techniques qui atténuent les déficits résiduels en corrigeant ces déséquilibres neurophysiologiques. En renforçant l'utilisation du membre supérieur parétique dans la vie quotidienne lors de la contention du membre non parétique, la CIMT initie une réorganisation neuroplastique dépendante de l'utilisation impliquant les aires motrices ipsilésionnelles, qui démontrent un retour d'activité et regagnent du territoire dans les régions survivantes, atténuant le influence inhibitrice exagérée exercée par les zones contralésionnelles.

Malgré des preuves prometteuses, cependant, l'utilité clinique de la CIMT est limitée en raison de ses protocoles à forte intensité de main-d'œuvre et de ses gains insuffisants. Notre objectif est de combler les lacunes dans la recherche clinique en réadaptation existante. Les chercheurs proposent de 1) combiner la TCIM avec une stimulation ciblée des cortex moteurs ipsilésionnels, 2) Utiliser une nouvelle méthode de stimulation non invasive, appelée stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), 3) Utiliser l'imagerie multimodale pour déterminer les mécanismes complets de récupération chez les patients . Nos hypothèses centrales sont 1) les cortex moteurs ipsilésionnels seraient un site idéal pour délivrer une stimulation pendant la CIMT, 2) la tDCS sera facile, sûre et peu coûteuse à appliquer et ciblera plusieurs cartes simultanément pendant la rééducation, comme le démontre notre recherche élémentaire. 3) les méthodes d'imagerie structurelle et fonctionnelle mettront en évidence des marqueurs corticaux, cortico-spinaux et cortico-musculaires complémentaires de récupération.