Riabilitazione dell'ictus con stimolazione cerebrale: meccanismi neurali di recupero

L'obiettivo generale di questo studio è sviluppare un nuovo metodo riabilitativo, nell'ictus cronico, che riduca al minimo i deficit residui utilizzando al massimo il potenziale di plasticità corticale.

Nonostante un'ampia riabilitazione, circa il 60-80% dei pazienti con ictus presenta una disfunzione residua dell'arto superiore. Si ritiene che i deficit persistano a causa dello squilibrio neurofisiologico tra la corteccia motoria ipsilesionale (colpita da ictus) e controlesionale (intatta). Nello specifico, la corteccia motoria ipsilesionale perde il suo normale controllo inibitorio sulle aree controlesionali, che, a loro volta, intensificano la loro influenza inibitoria sulla prima. La terapia del movimento indotta da vincoli (CIMT) rappresenta una famiglia di tecniche che allevia i deficit residui rettificando questi squilibri neurofisiologici. Rafforzando l'uso dell'arto superiore paretico nella vita quotidiana durante il contenimento dell'arto non paretico, il CIMT avvia una riorganizzazione neuroplastica dipendente dall'uso che coinvolge le aree motorie ipsilesionali, che dimostrano il ritorno dell'attività e riconquistano il territorio nelle regioni sopravvissute, mitigando il esagerata influenza inibitoria esercitata dalle aree controlesionali.

Nonostante le prove promettenti, tuttavia, l'utilità clinica del CIMT è limitata a causa dei suoi protocolli laboriosi e dei guadagni inadeguati. Il nostro obiettivo è colmare le lacune nella ricerca riabilitativa clinica esistente. I ricercatori propongono di 1) combinare la CIMT con la stimolazione mirata delle cortecce motorie ipsilesionali, 2) utilizzare un nuovo metodo di stimolazione non invasivo, chiamato stimolazione transcranica a corrente continua (tDCS), 3) utilizzare l'imaging multimodale per determinare meccanismi completi di recupero nei pazienti . Le nostre ipotesi centrali sono 1) le cortecce motorie ipsilesionali sarebbero un sito ideale per fornire la stimolazione durante CIMT, 2) tDCS sarà facile, sicuro e poco costoso da applicare e mirerà a più mappe contemporaneamente durante la riabilitazione, come dimostrato nella nostra ricerca elementare. 3) metodi di imaging strutturale e funzionale dimostreranno marcatori di recupero corticale, corticospinale e cortico-muscolare complementari.