Opioïdes peropératoires et récupération postopératoire après une chirurgie hépatobiliaire ou de l'intestin antérieur

60 patients seront enrôlés dans cet essai clinique. Tous les patients se présentant pour une chirurgie élective hépatobiliaire ou de l'intestin antérieur seront éligibles pour l'inscription.

Les patients seront randomisés pour recevoir soit de la méthadone soit de l'hydromorphone sur la base d'un tableau de nombres aléatoires généré par ordinateur. Les patients de chaque groupe recevront des doses peropératoires cliniques standard de méthadone (0,3 mg/kg) ou d'hydromorphone (0,03 mg kg). Ces doses (0,3 mg/kg de méthadone ou 0,03 mg/kg d'hydromorphone) représentent des dosages qui paraissent approximativement équipotents. Les médicaments de l'étude seront préparés par la pharmacie dans des seringues de 10 cc, et tous les cliniciens seront en aveugle pour l'affectation des groupes Les patients du groupe méthadone recevront les deux tiers de la dose (6 cc ou 0,2 mg/kg de méthadone) lors de l'induction de anesthésie en bolus. Le reste de la dose (3 cc ou 0,1 mg/kg de méthadone) sera administré environ 1,5 à 2 heures avant la fin de la procédure. Dans le groupe hydromorphone, les patients recevront les deux tiers de la dose (6 cc ou 0,02 mg/kg) lors de l'induction de l'anesthésie, et le reste de l'hydromorphone (3 cc ou 0,01 mg/kg) sera bolus 1,5 à 2 heures avant la chirurgie se termine. Toutes les autres prises en charge anesthésiques seront standardisées.

Collecte des données Le critère d'évaluation principal de l'étude est la dose totale d'hydromorphone intraveineuse utilisée au cours des 3 premiers jours après la chirurgie. Un assistant de recherche en aveugle enregistrera les doses totales d'hydromorphone utilisées dans la salle de réveil et avec le dispositif PCA au cours des 24, 48 et 72 premières heures après la chirurgie. Plusieurs critères secondaires seront évalués. La douleur dans la période postopératoire sera évaluée à plusieurs moments ; Arrivée en salle de réveil, 1, 2, 4 et 8 heures après la chirurgie, puis environ 8 h et 16 h les jours postopératoires 1 à 3. La douleur sera quantifiée par un assistant de recherche en aveugle à l'aide d'une échelle d'évaluation verbale en 11 points (0 = pas de douleur, 10 = pire douleur imaginable). La douleur sera déterminée au repos et à la toux. La présence ou l'absence de nausées et de vomissements sera déterminée. Le niveau de sédation sera mesuré par les observateurs à l'aide d'une échelle de sédation à 4 points (0 = complètement éveillé, 1 = légèrement sous sédation (rarement somnolent et facile à se réveiller), 2 = modérément sous sédation (souvent somnolent et facile à se réveiller), 3 = fortement sous sédation (somnolent, difficile à réveiller).