Oppioidi intraoperatori e recupero postoperatorio dopo chirurgia epatobiliare o anteriore

60 pazienti saranno arruolati in questo studio clinico. Saranno idonei per l'arruolamento tutti i pazienti che si presenteranno per chirurgia epatobiliare o anteriore elettiva.

I pazienti saranno randomizzati per ricevere metadone o idromorfone sulla base di una tabella di numeri casuali generata dal computer. I pazienti di ciascun gruppo riceveranno dosi intraoperatorie cliniche standard di metadone (0,3 mg/kg) o idromorfone (0,03 mg/kg). Queste dosi (0,3 mg/kg di metadone o 0,03 mg/kg di idromorfone) rappresentano dosaggi che sembrano essere approssimativamente equipotenti. I farmaci in studio saranno preparati dalla farmacia in siringhe da 10 cc e tutti i medici saranno all'oscuro dell'assegnazione del gruppo Ai pazienti nel gruppo metadone verranno somministrati due terzi della dose (6 cc o 0,2 mg/kg di metadone) all'induzione di anestesia come bolo. Il resto della dose (3 cc o 0,1 mg/kg di metadone) verrà somministrato circa 1,5-2 ore prima della fine della procedura. Nel gruppo dell'idromorfone, i pazienti riceveranno due terzi della dose (6 cc o 0,02 mg/kg) all'induzione dell'anestesia, e il resto dell'idromorfone (3 cc o 0,01 mg/kg) verrà somministrato in bolo 1,5-2 ore prima l'intervento chirurgico si conclude. Tutte le altre gestioni anestetiche saranno standardizzate.

Raccolta dei dati L'endpoint primario dello studio è la dose totale di idromorfone per via endovenosa utilizzata durante i primi 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Un assistente di ricerca in cieco registrerà le dosi totali di idromorfone utilizzate nel PACU e con il dispositivo PCA durante le prime 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento. Saranno valutati diversi endpoint secondari. Il dolore nel periodo postoperatorio sarà valutato in diversi punti temporali; Arrivo alla PACU, 1, 2, 4 e 8 ore dopo l'intervento chirurgico, e poi circa alle 8:00 e alle 16:00 nei giorni postoperatori 1-3. Il dolore sarà quantificato da un assistente ricercatore cieco utilizzando una scala di valutazione verbale a 11 punti (0=nessun dolore, 10=peggior dolore immaginabile). Il dolore sarà determinato a riposo e con la tosse. Sarà determinata la presenza o l'assenza di nausea e vomito. Il livello di sedazione sarà misurato dagli osservatori utilizzando una scala di sedazione a 4 punti (0=completamente sveglio, 1=lievemente sedato (raramente sonnolento e facile al risveglio, 2=moderatamente sedato (spesso sonnolento e facile al risveglio), 3=gravemente sedato (sonnolento, difficile da svegliare).