Intraoperativa opioider och postoperativ återhämtning efter lever- eller tarmkirurgi

60 patienter kommer att inkluderas i denna kliniska prövning. Alla patienter som presenterar sig för elektiv lever- och tarmkirurgi kommer att vara berättigade till inskrivning.

Patienterna kommer att randomiseras till att få antingen metadon eller hydromorfon på basis av en datorgenererad slumptalstabell. Patienter i varje grupp kommer att få kliniska intraoperativa standarddoser av antingen metadon (0,3 mg/kg) eller hydromorfon (0,03 mg kg). Dessa doser (0,3 mg/kg metadon eller 0,03 mg/kg hydromorfon) representerar doser som tycks vara ungefär ekvipotenta. Studieläkemedel kommer att beredas av apoteket i 10 cc sprutor, och alla läkare kommer att bli blinda för grupptilldelning Patienter i metadongruppen kommer att administreras två tredjedelar av dosen (6 cc eller 0,2 mg/kg metadon) vid induktion av anestesi som en bolus. Resten av dosen (3 cc eller 0,1 mg/kg metadon) kommer att administreras cirka 1,5-2 timmar före slutet av proceduren. I hydromorfongruppen kommer patienterna att få två tredjedelar av dosen (6 cc eller 0,02 mg/kg) vid induktion av anestesi, och resten av hydromorfonen (3 cc eller 0,01 mg/kg) kommer att boluseras 1,5-2 timmar innan operationen avslutas. All annan narkoshantering kommer att standardiseras.

Datainsamling Studiens primära effektmått är den totala dosen av intravenös hydromorfon som används under de första 3 dagarna efter operationen. En blindad forskningsassistent kommer att registrera de totala doserna av hydromorfon som används i PACU och med PCA-enheten under de första 24, 48 och 72 timmarna efter operationen. Flera sekundära effektmått kommer att utvärderas. Smärta i den postoperativa perioden kommer att bedömas vid flera tidpunkter; PACU-ankomst, 1, 2, 4 och 8 timmar efter operationen, och sedan cirka 8:00 och 16:00 på postoperativa dagarna 1-3. Smärta kommer att kvantifieras av en blindad forskarassistent med hjälp av en 11-gradig verbal betygsskala (0=ingen smärta, 10=värsta smärta man kan tänka sig). Smärta kommer att bestämmas i vila och vid hosta. Förekomst eller frånvaro av illamående och kräkningar kommer att fastställas. Nivå av sedering kommer att mätas av observatörer med hjälp av en 4-gradig sederingsskala (0=helt vaken, 1=lätt sövd (sällan dåsig och lätt att vakna, 2=måttligt sövd (ofta dåsig och lätt att vakna), 3=svårt sövd (somnolent, svårt att vakna).