Transplantation allogénique de cellules souches hématopoïétiques à l'aide d'un régime préparatoire non myéloablatif d'irradiation lymphoïde totale et de globuline anti-thymocyte pour les patients âgés atteints de tumeurs malignes lymphoïdes récidivantes (TLI-ATG)

Critère d'intégration:

• Tout patient atteint de l'une des tumeurs malignes ou syndromes hémato-lymphoïdes suivants chez qui une allogreffe de cellules souches est justifiée. Les catégories de maladies spécifiques comprennent : les lymphomes non hodgkiniens de stade avancé indolents non folliculaires, le lymphome à cellules du manteau, le lymphome de la zone marginale, le MALT, le lymphome à cellules T, la leucémie lymphocytaire ou prolymphocytaire chronique, la maladie de Hodgkin et la macroglobulinémie de Waldenström. Le NOS à cellules T, le lymphome angio-immunoblastique, le HTLV1, le T-gamma/delta, le lymphome anaplasique et les syndromes de Sezeay peuvent être inclus après une évaluation minutieuse par le PI et le comité de pilotage du protocole.
• Les patients doivent être au moins en rémission partielle (selon les critères standard) après la thérapie de sauvetage et avant (~ un mois) le début du régime de conditionnement.
• Les patients âgés de plus de 50 ans et de moins de 66 ans, ou les patients de moins de 50 ans, mais en raison de conditions médicales préexistantes ou d'un traitement antérieur, sont considérés comme présentant un risque élevé de toxicité liée au régime associé aux greffes myéloablatives conventionnelles.
• Un frère ou une sœur entièrement HLA identique ou un donneur non apparenté compatible est disponible (correspondance HLA 10/10). Les patients avec des donneurs incompatibles avec un antigène peuvent être pris en considération, mais seulement après discussion avec l'équipe de transplantation et l'investigateur principal.
• Le patient doit être apte à donner son consentement.

Critère d'exclusion:

• Patients atteints d'hémopathies malignes évolutives malgré les traitements conventionnels, et non en rémission partielle au cours du mois précédant la transplantation.
• Patients atteints de DLBCL ou de lymphome cutané à cellules T
• Implication incontrôlée du SNC dans la maladie
• Hommes ou femmes fertiles refusant d'utiliser des techniques contraceptives pendant et pendant les 12 mois suivant le traitement
• Les femmes enceintes
• Dysfonctionnement d'organe défini comme suit :
• Fonction cardiaque : fraction d'éjection < 30 % ou insuffisance cardiaque non contrôlée
• Pulmonaire : DLCO < 40 % prévu
• Rénal : Créatinine sérique > 1,0 mg/dL ; si la créatinine sérique > 1,0 mg/dL, alors le débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé doit être > 60 mL/min/1,73 m²
• Anomalies de la fonction hépatique : élévation de la bilirubine à > 3 mg/dl et/ou des transaminases > 4x la limite supérieure de la normale
• Score de performance de Karnofsky < 70 %
• Patients ayant une hypertension mal contrôlée sous plusieurs antihypertenseurs
• Maladie fongique documentée qui évolue malgré le traitement
• Infections virales : patients séropositifs. Les patients positifs pour l'hépatite B et C seront évalués au cas par cas
• Troubles psychiatriques ou problèmes psychosociaux qui, de l'avis du médecin principal ou de l'investigateur principal, exposeraient le patient à un risque inacceptable de ce régime.
• Les patients avec des tumeurs malignes antérieures diagnostiquées il y a > 5 ans sans signe de maladie sont éligibles. Les patients avec une tumeur maligne antérieure traitée il y a < 5 ans mais ayant une espérance de vie de > 5 ans pour cette tumeur maligne sont éligibles.