Allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon ved bruk av et ikke-myeloablativt preparativt regime av total lymfoid bestråling og anti-tymocyttglobulin for eldre pasienter med residiverende lymfoide maligniteter (TLI-ATG)

Inklusjonskriterier:

• Enhver pasient med en av følgende hemato-lymfoide maligniteter eller syndromer hvor allogen stamcelletransplantasjon er berettiget. Spesifikke sykdomskategorier inkluderer: ikke-follikulære indolente, avanserte non-Hodgkin lymfomer, mantelcellelymfom, marginalsone lymfom, MALT, T-celle lymfom, kronisk lymfatisk eller prolymfocytisk leukemi, Hodgkins sykdom og Waldenström makroglobulinemi. T-celle NOS, angioimmunoblastisk lymfom, HTLV1, T-gamma/delta, anaplastisk lymfom og Sezeay syndromer kan inkluderes etter nøye vurdering av PI og protokollstyringskomiteen.
• Pasienter må være i minst delvis remisjon (i henhold til standardkriterier) etter bergingsbehandling og før (~en måned) starten av kondisjoneringsregimet.
• Pasientalder >50 og under 66 år, eller for pasienter <50 år, men på grunn av eksisterende medisinske tilstander eller tidligere behandling anses å ha høy risiko for regimerelatert toksisitet assosiert med konvensjonelle myeloablative transplantasjoner.
• En fullstendig HLA-identisk søsken eller matchet urelatert donor er tilgjengelig (10/10 HLA-match). Pasienter med donorer som ikke samsvarer med ett antigen, kan vurderes, men kun etter diskusjon med transplantasjonsteamet og hovedetterforskeren.
• Pasienten må ha samtykkekompetanse.

Ekskluderingskriterier:

• Pasienter med progressive hematolymfoide maligniteter til tross for konvensjonelle terapier, og ikke i delvis remisjon i løpet av måneden før transplantasjonen.
• Pasienter med DLBCL eller kutant T-celle lymfom
• Ukontrollert CNS-engasjement med sykdom
• Fertile menn eller kvinner som ikke vil bruke prevensjonsteknikker under og i 12 måneder etter behandling
• Kvinner som er gravide
• Organdysfunksjon definert som følger:
• Hjertefunksjon: ejeksjonsfraksjon <30 % eller ukontrollert hjertesvikt
• Pulmonal: DLCO <40 % predikert
• Nyre: Serumkreatinin >1,0 mg/dL; hvis serumkreatinin >1,0 mg/dL, må den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten (GFR) være >60 ml/min/1,73 m²
• Leverfunksjonsavvik: økning av bilirubin til > 3 mg/dl og/eller transaminaser > 4 ganger øvre normalgrense
• Karnofsky ytelsesscore < 70 %
• Pasienter med dårlig kontrollert hypertensjon på flere antihypertensiva
• Dokumentert soppsykdom som er progressiv til tross for behandling
• Virale infeksjoner: HIV-positive pasienter. Hepatitt B- og C-positive pasienter vil bli evaluert fra sak til sak
• Psykiatriske lidelser eller psykososiale problemer som etter primærlegen eller hovedetterforskeren vil sette pasienten i en uakseptabel risiko fra dette regimet.
• Pasienter med tidligere maligniteter diagnostisert for > 5 år siden uten tegn på sykdom er kvalifisert. Pasienter med en tidligere malignitet behandlet for < 5 år siden, men som har en forventet levetid på > 5 år for den maligniteten, er kvalifisert.