Allogen hematopoetisk stamcellstransplantation med användning av en icke-myeloablativ preparativ regim av total lymfoid bestrålning och anti-tymocytglobulin för äldre patienter med återfallande lymfoida maligniteter (TLI-ATG)

Inklusionskriterier:

• Alla patienter med någon av följande hematolymfoida maligniteter eller syndrom där allogen stamcellstransplantation är motiverad. Specifika sjukdomskategorier inkluderar: icke-follikulärt indolent icke-Hodgkin-lymfom i avancerad stadium, mantelcellslymfom, marginalzonslymfom, MALT, T-cellslymfom, kronisk lymfatisk eller prolymfocytisk leukemi, Hodgkins sjukdom och Waldenström makroglobulinemi. T-cell NOS, angioimmunoblastiskt lymfom, HTLV1, T-gamma/delta, anaplastiskt lymfom och Sezeay syndrom kan inkluderas efter noggrann bedömning av PI och protokollstyrgruppen.
• Patienterna måste vara åtminstone i partiell remission (enligt standardkriterier) efter räddningsterapi och före (~en månad) starten av konditioneringsregimen.
• Patientålder >50 och under 66 år, eller för patienter <50 år men på grund av redan existerande medicinska tillstånd eller tidigare behandling anses löpa hög risk för regimrelaterad toxicitet i samband med konventionella myeloablativa transplantationer.
• Ett helt HLA-identiskt syskon eller matchad obesläktad givare finns tillgänglig (10/10 HLA-matchning). Patienter med ett antigen som inte matchar givare kan övervägas men endast efter diskussion med transplantationsteamet och huvudutredaren.
• Patienten måste vara behörig att ge samtycke.

Exklusions kriterier:

• Patienter med progressiva hematolymfoida maligniteter trots konventionella terapier och inte i partiell remission under månaden före transplantationen.
• Patienter med DLBCL eller kutant T-cellslymfom
• Okontrollerat CNS-engagemang med sjukdom
• Fertila män eller kvinnor som inte vill använda preventivmetoder under och i 12 månader efter behandlingen
• Kvinnor som är gravida
• Organdysfunktion definieras enligt följande:
• Hjärtfunktion: ejektionsfraktion <30 % eller okontrollerad hjärtsvikt
• Lung: DLCO <40 % förutspått
• Njure: Serumkreatinin >1,0 mg/dL; om serumkreatinin >1,0 mg/dL måste den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (GFR) vara >60 ml/min/1,73 m²
• Leverfunktionsavvikelser: förhöjning av bilirubin till > 3 mg/dl och/eller transaminaser > 4x den övre normalgränsen
• Karnofsky prestandapoäng < 70 %
• Patienter med dåligt kontrollerad hypertoni på flera blodtryckssänkande medel
• Dokumenterad svampsjukdom som är progressiv trots behandling
• Virusinfektioner: HIV-positiva patienter. Hepatit B- och C-positiva patienter kommer att utvärderas från fall till fall
• Psykiatriska störningar eller psykosociala problem som enligt primärläkaren eller huvudutredaren skulle utsätta patienten för en oacceptabel risk av denna behandling.
• Patienter med tidigare maligniteter diagnostiserade för > 5 år sedan utan tecken på sjukdom är berättigade. Patienter med en tidigare malignitet som behandlats för < 5 år sedan men som har en förväntad livslängd på > 5 år för den maligniteten är berättigade.