Transplante Alogênico de Células Tronco Hematopoiéticas Usando um Regime Preparativo Não Mieloablativo de Irradiação Linfóide Total e Globulina Antitimócita para Pacientes Idosos com Neoplasias Linfóides Recidivantes (TLI-ATG)

Critério de inclusão:

• Qualquer paciente com uma das seguintes malignidades hematolinfóides ou síndromes em que o transplante alogênico de células-tronco é justificado. As categorias de doenças específicas incluem: linfomas não-Hodgkin indolentes não foliculares em estágio avançado, linfoma de células do manto, linfoma de zona marginal, MALT, linfoma de células T, leucemia linfocítica ou prolinfocítica crônica, doença de Hodgkin e macroglobulinemia de Waldenström. NOS de células T, linfoma angioimunoblástico, HTLV1, T-gama/delta, linfoma anaplásico e síndromes de Sezeay podem ser incluídos após avaliação cuidadosa pelo PI e pelo comitê diretor do protocolo.
• Os pacientes devem estar pelo menos em remissão parcial (de acordo com os critérios padrão) após a terapia de resgate e antes (~ um mês) do início do regime de condicionamento.
• Pacientes com idade > 50 e menos de 66 anos, ou para pacientes < 50 anos de idade, mas devido a condições médicas pré-existentes ou terapia anterior, são considerados de alto risco para toxicidade relacionada ao regime associado a transplantes mieloablativos convencionais.
• Um irmão totalmente idêntico ao HLA ou um doador não aparentado compatível está disponível (correspondência 10/10 do HLA). Pacientes com doadores com um antígeno incompatível podem ser considerados, mas somente após discussão com a equipe de transplante e o investigador principal.
• O paciente deve ser competente para dar consentimento.

Critério de exclusão:

• Pacientes com malignidades hematolinfóides progressivas, apesar das terapias convencionais, e não em remissão parcial durante o mês anterior ao transplante.
• Pacientes com DLBCL ou linfoma cutâneo de células T
• Envolvimento descontrolado do SNC com a doença
• Homens ou mulheres férteis que não desejam usar técnicas contraceptivas durante e por 12 meses após o tratamento
• Mulheres que estão grávidas
• Disfunção orgânica definida da seguinte forma:
• Função cardíaca: fração de ejeção <30% ou insuficiência cardíaca descontrolada
• Pulmonar: DLCO <40% do previsto
• Renal: Creatinina sérica >1,0 mg/dL; se creatinina sérica >1,0 mg/dL, então a taxa de filtração glomerular (GFR) estimada deve ser >60 mL/min/1,73 m²
• Anormalidades da função hepática: elevação da bilirrubina para > 3 mg/dl e/ou transaminases >4x o limite superior do normal
• Pontuação de desempenho de Karnofsky < 70%
• Pacientes com hipertensão mal controlada em uso de múltiplos anti-hipertensivos
• Doença fúngica documentada que é progressiva apesar do tratamento
• Infecções virais: pacientes HIV positivos. Pacientes positivos para hepatite B e C serão avaliados caso a caso
• Distúrbios psiquiátricos ou problemas psicossociais que, na opinião do médico assistente ou do investigador principal, colocariam o paciente em risco inaceitável com este regime.
• Pacientes com doenças malignas prévias diagnosticadas > 5 anos atrás sem evidência de doença são elegíveis. Pacientes com malignidade anterior tratada há < 5 anos, mas com expectativa de vida > 5 anos para essa malignidade são elegíveis.