Une étude prospective sur le terrain : introduction de l'anneau Shang dans les contextes cliniques de routine

L'Organisation mondiale de la santé, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) et d'autres organisations mondiales de santé reproductive ont reconnu l'effet hautement protecteur de la circoncision masculine pour prévenir l'infection par le VIH chez les hommes. La circoncision masculine (MC) est la seule nouvelle méthode biomédicale à démontrer une efficacité constante en tant qu'intervention de prévention du VIH dans des essais contrôlés randomisés, basés sur trois essais contrôlés randomisés au Kenya, en Ouganda et en Afrique du Sud, qui ont rapporté un effet protecteur d'environ 60 %. Des études ultérieures ont confirmé la valeur et la persistance de la protection du MC contre l'infection par le VIH et ont démontré que le MC réduit également la transmission du papillomavirus humain.

Une grande variété d'instruments, de dispositifs et de techniques sont utilisés dans le monde pour la circoncision masculine. Le document de l'OMS, de l'ONUSIDA et de JHPIEGO intitulé Manual for Male Circumcision under Local Anesthesia, comprend des instructions étape par étape pour effectuer la circoncision masculine adulte en utilisant trois procédures chirurgicales différentes : les méthodes de résection guidée par forceps, de fente dorsale et de manchon. Les durées de procédure pour ces techniques sont d'environ 20 à 30 minutes sans anesthésie et impliquent le contrôle des saignements inévitables et une quantité importante de sutures, et peuvent être associées à des complications telles que la formation d'hématomes, une infection, un résultat esthétique insatisfaisant, des lacérations de la peau du pénis ou du scrotum. et des blessures au gland, en particulier chez les chirurgiens inexpérimentés. Bien que la formation soit nécessaire quelle que soit la méthode, les dispositifs de MC ont le potentiel de réduire à la fois le temps de formation et la durée chirurgicale car ni l'hémostase ni la suture ne sont nécessaires pour la plupart des dispositifs.

Le Shang Ring est un dispositif innovant pour la circoncision masculine adulte qui est sur le marché chinois depuis 2005. L'anneau Shang est fabriqué par Wuhu SNNDA Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd (SNNDA).

Dans le contexte africain actuel, seule la circoncision chirurgicale est disponible pour les adultes. Des dispositifs tels que le Shang Ring ont le potentiel de simplifier et de raccourcir la chirurgie en éliminant le besoin de suture et d'hémostase. Les données de deux petites études au Kenya suggèrent que le Shang Ring a un profil de sécurité acceptable. Un essai contrôlé randomisé a été mené au Kenya et en Zambie pour fournir des données supplémentaires.

La circoncision à l'aide de l'anneau Shang implique quelques étapes simples. Tout d'abord, une bande de mesure spéciale est utilisée pour déterminer la taille de Shang Ring à utiliser. Après l'administration d'une anesthésie locale, l'anneau interne est mis en place à la base du gland du pénis. Ensuite, le prépuce est retourné sur l'anneau intérieur et l'anneau extérieur est fixé (verrouillé) sur l'anneau intérieur, enveloppant ainsi le prépuce. Le dispositif stérile forme un joint étanche. Le prépuce est excisé et plusieurs entailles sont faites dans le prépuce sur la face inférieure de l'appareil pour empêcher la formation d'une croûte circonférentielle rigide. Les saignements sont minimes et aucune suture ou hémostase n'est nécessaire. Enfin, le participant revient dans sept jours pour le retrait de l'appareil Shang Ring. Après le retrait, un pansement est appliqué sur la plaie. Les hommes peuvent recevoir une réserve de bandages et leur dire de changer le bandage quotidiennement ou au besoin.