Een prospectieve veldstudie: introductie van de Shang-ring in routinematige klinische instellingen

De Wereldgezondheidsorganisatie, het Joint United Nations Program on HIV/AIDS (UNAIDS) en andere wereldwijde reproductieve gezondheidsorganisaties hebben het zeer beschermende effect erkend van besnijdenis bij mannen om HIV-infectie bij mannen te voorkomen. Besnijdenis bij mannen (MC) is de enige nieuwe biomedische methode die consistente werkzaamheid als hiv-preventie-interventie heeft aangetoond in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, gebaseerd op drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken in Kenia, Oeganda en Zuid-Afrika, die een beschermend effect van ongeveer 60% rapporteerden. Latere studies hebben de waarde en persistentie van MC's bescherming tegen HIV-infectie bevestigd en hebben aangetoond dat MC ook de overdracht van humaan papillomavirus vermindert.

Over de hele wereld wordt een grote verscheidenheid aan instrumenten, apparaten en technieken gebruikt voor de besnijdenis van mannen. Het document van de WHO, UNAIDS en JHPIEGO, getiteld Manual for Male Circumcision under Local Anesthesia, bevat stapsgewijze instructies voor het uitvoeren van besnijdenis bij volwassen mannen met behulp van drie verschillende chirurgische procedures: de methode met tanggeleide, dorsale spleet en sleeve-resectie. Proceduretijden voor deze technieken zijn ongeveer 20-30 minuten exclusief anesthesie en omvatten controle van onvermijdelijke bloedingen en een aanzienlijke hoeveelheid hechting, en kunnen gepaard gaan met complicaties zoals hematoomvorming, infectie, onbevredigend cosmetisch resultaat, snijwonden van de penis of scrotumhuid en letsel aan de eikel, vooral bij onervaren chirurgen. Hoewel training ongeacht de methode noodzakelijk is, kunnen apparaten voor MC zowel de trainingstijd als de duur van de operatie verkorten, omdat er voor de meeste apparaten geen hemostase of hechting nodig is.

De Shang Ring is een innovatief apparaat voor besnijdenis bij volwassen mannen dat sinds 2005 op de Chinese markt is. De Shang Ring wordt vervaardigd door Wuhu SNNDA Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd (SNNDA).

In de huidige Afrikaanse setting is voor volwassenen alleen chirurgische besnijdenis mogelijk. Apparaten zoals de Shang Ring hebben het potentieel om chirurgie te vereenvoudigen en te verkorten door hechting en hemostase overbodig te maken. Gegevens uit twee kleine studies in Kenia suggereren dat de Shang Ring een acceptabel veiligheidsprofiel heeft. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie werd uitgevoerd in Kenia en Zambia om meer gegevens te verstrekken.

Besnijdenis met behulp van de Shang Ring omvat een paar eenvoudige stappen. Eerst wordt een speciale meetstrip gebruikt om te bepalen welke maat Shang Ring moet worden gebruikt. Na toediening van lokale anesthesie wordt de binnenring aan de basis van de eikel aangebracht. Vervolgens wordt de voorhuid over de binnenring gekeerd en wordt de buitenring over de binnenring vastgezet (vergrendeld), waardoor de voorhuid wordt omhuld. Het steriele apparaat vormt een goede afsluiting. De voorhuid wordt weggesneden en er worden verschillende inkepingen gemaakt in de voorhuid aan de onderkant van het apparaat om de vorming van een stijve, omlopende korst te voorkomen. Bloeden is minimaal en er is geen hechting of hemostase vereist. Ten slotte komt de deelnemer binnen zeven dagen terug voor verwijdering van het Shang Ring-apparaat. Na verwijdering wordt een verband op de wond aangebracht. Mannen kunnen een voorraad verband krijgen en worden verteld om het verband dagelijks of indien nodig te vervangen.